非st段抬高acs患者的诊断和治疗 任艺虹教授.ppt

非st段抬高acs患者的诊断和治疗_任艺虹教授非ST段抬高ACS患者的诊断和治疗中国人民解放军总医院任艺虹教授
CPACS研究:我国ACS诊疗现状
心血管病是我国城乡居民死亡的主要原因之一
因心血管病死亡约占四成
陈伟伟,高润霖,刘力生,等. 中国心血管病报告2015 概要,中国循环杂志,2014 ,29 (7 ):487-491.
QCI:质量改进行动
中国视角分析ACS治疗面临的挑战
亟待明确和解决的问题
中国ACS临床路径研究(CPACS)
Heart. 2008 May;94(5):554-60. Am Heart J. 2009 Mar;157(3):509-.
Circ Cardiovasc Qual es. 2014 Mar;7(2):209-16;217-26.
中国ACS诊疗现状和指南的差距?
针对差距,实施临床路径干预的
可行性及效果?
在医疗资源匮乏的二级医院实施QCI*,能否有效减少ACS的MACE风险发生?
CPACS-1
2004-2006年进行的前瞻性登记研究;来自18个省市、自治区的51家医院,2973例住院登记的ACS患者;数据包括其住院期间的及出院后6个月和12个月的随访数据。
CPACS-2
2007-2011年进行的前瞻性登记研究;来自17个省市、自治区的75家医院,超过15000例ACS患者;数据包括其住院期间的及每6个月的随访数据
CPACS-3
2011-2014年进行的登记研究;来自15个省市,自治区的101家医院,超过25000例ACS患者;将收集其住院期间的及出院后6个月、12个月的随访数据。
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CPACS-1研究显示我国ACS诊断仍需规范
Heart. 2008 May;94(5):554-60. Am Heart J. 2009 Mar;157(3):509-.
UAP: 不稳定心绞痛;
*包括<1%的与生物标记物和ST段改变均不一致的
约20% 最终ACS诊断
与心电图/生物标记物不一致
我国ACS患者比例
n=2973
与ST段改变不一致
与生物标记物不一致*
生物标记物未检测
一致
0
20
40
60
80
100
STEMI
NSTEMI
UAP
Not ACS
比例(%)
CPACS-1研究:我国ACS治疗现状
STEMI患者再灌注治疗比例低
Heart. 2008 May;94(5):554-60.
Am Heart J. 2009 Mar;157(3):509-.
12h内治疗率(%)
出院后药物治疗依从性下降
Heart. 2008 May;94(5):554-60. Am Heart J. 2009 Mar;157(3):509-.
医生对指南的理解和执行程度是影响患者药物依从性的因素之一
βB: β阻滞剂
CPACS-1研究:我国ACS治疗现状
用药率(%)
出院1年非依从率(%)
Xin Du et al. Circ Cardiovasc Qual es. 2014;7:217-226
死亡率
心脏病死亡
主要心血管不良事件
大出血
(,)
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(,)
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CPACS2研究揭示中国ACS现状:临床路径作用有限
临床诊断与心肌标志物一致
低风险患者进行功能检测
高风险患者进行造影检查
出院后继续服用指南推荐药物
STEMI患者接受再灌注治疗
P=
其他研究终点均无统计学差异
CPACS-2研究中:患者随机分至早期临床路径干预组(A组)和晚期临床路径干预组(B组,对照组)。B组于A组开始1年后实施临床路径干预。总体有效性评估方法: A组在干预12个月后与B组基线比较
影响临床路径干预效果的原因分析
Circ Cardiovasc Qual es. 2014 Mar;7(2):209-16.
挑战:
如何探索和找到适合我国国情的合理、有效的ACS综合治疗模式,以进一步提高患者生存时间和生存质量?
支持力度不够
医院能力和可用资源之间的差距
担心患者诉讼
医保经费有限和自付费用过高
患者自身原因
CPACS3: 在医疗资源匮乏的二级医院实施质量改进行动,能否有效减少ACS的MACE风险发生?
STEI患者入院到第一份心电图检查的平均时间
早期应用阿司匹林患者的比例
早期应用***吡格雷患者的比例
早期应用他汀类药物患者的比例
存活