肠结核.ppt

肠结核
(intestinal tuberculosis)
肠结核系结核杆菌侵犯肠道引起慢性特异性感染(1炎症) 123
病因和发病机制
病原菌(2):结核杆菌(主要-人型,牛型)
传播途径(3):经口感染
多有开放性结核,咽下含结核杆菌的痰液
与开放性结核患者共餐,忽视餐具消毒、隔离
部分肠结核可由血行播散引起,见于II型肺TB;或腹腔结核病灶直接蔓延
好发部位:回盲部
原因:
①含结核杆菌的肠内容物在回盲部停留较久,两者密切接触,增加肠黏膜感染结核杆菌机会
②回盲部淋巴组织丰富,结核杆菌易侵犯淋巴组织
发病条件
结核病的发病是人体与结核杆菌相互作用的结果
3途径获结核杆菌感染--充分条件
只有入侵TB数量较多、毒力较大、
人体免疫功能低下、肠功能紊乱抵
抗力削弱时--发病--必要条件
TB
MAN
病理
病损部位:
主要位于:回盲部
余依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠、乙状结肠,少数于直肠。
偶见胃、食管结核报道
病理变化取决于:人体对TB免疫力和过敏反应情况
人体过敏反应强,病变以渗出性为主
感染TB量多、毒力大,可发生干酪样坏死、溃疡---溃疡型肠结核
机体免疫状况良好,感染较轻,肉芽组织增生,进一步纤维化---增生型肠结核
两者兼有---混合型(溃疡
增生型)肠结核
一、溃疡型肠结核肠淋巴组织充血、水肿的渗出性病变→干酪样坏死、溃疡。常围绕肠周径扩展,边缘不规整、深浅不一,甚至累及浆膜、周围腹膜、肠系膜淋巴结。慢性过程,粘连--包裹性脓肿、肠瘘、或肠管狭窄,因慢性过程,病变肠曲与周围组织粘连,所以溃疡一般不急性穿孔溃疡边缘与基底多有闭塞性动脉内膜炎。出血较少。
二、增生性肠结核
多限局于盲肠,结核肉芽肿和纤维组织增生、肠壁增厚、硬、狭窄,瘤样肿块突入肠腔
临床表现多发于青壮年,女性略多于男性
一、腹痛
右下腹、压痛-回盲部好发部位;上腹或脐周牵涉痛。
回盲部病变使回结肠反射、胃结肠反射亢进,进餐促使肠曲痉挛--腹痛、排便--缓解
增生型或并发肠梗阻,腹胀、绞痛、肠鸣、肠型
二、腹泻与便秘
腹泻是溃疡型肠结核主要表现,2~4次/d,糊状粪,不含粘液或脓血,不伴里急后重。严重时达10余次/d,含少量粘液、脓血,但血便极少
便秘,增生型主要表现。间有便秘或大便呈羊粪样,隔数日再有腹泻
腹泻便秘交替--实际为胃肠功能紊乱之一表现(过去强调为特征),也见于其他肠道器质性病变、IBS(irritable bowel syndrome)
三、腹块主要见于增生型病变肠曲和周围组织粘连,或同时存在肠系膜淋巴结核,淋巴结肿大。多于右下腹,较固定、质中等,伴轻、中等压痛
四、全身症状、肠外结核表现
结核毒血症--午后低热(不规则热、驰张热或稽留高热)、盗汗。结核消耗性表现--倦怠、消瘦、苍白、营养不良、Vit缺乏、脂肪肝溃疡型常有
肠外结核表现--肺结核活动
增生型--病程长,轻,全身及肺外?