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2015年新农合政策汇总
2015年2月25日更新
一、住院补偿
1、住院起付线:芦淞区、荷塘区、株洲县、天元区、云龙区、石峰区、醴陵县、炎陵为1200元;茶陵县、攸县为1000元。
2、住院补偿比例:市级定点医疗机构住院报销比例:荷塘区、天元区、云龙区、炎陵为65%;株洲县、芦淞区、石峰区、醴陵县、茶陵县为60%;攸县为55%(其中株洲县、芦淞区末经转诊直接在县外就医的,报销比例相应下浮20%)。
3、住院报销封顶线:株洲县、芦淞区、云龙区、荷塘区、天元区、石峰区、茶陵县为12万元;醴陵县为15万元。
二、意外伤害补偿规定
都是在无第三方责任人的情况下,在意外伤害符合补偿规定的需由医疗机构、报销机构调查核实,填写《意外伤害调查表》后,再进行补偿。(注:荷塘区、石峰区、株洲县、醴陵的意外伤害审核交由保险公司审核,凭保险公司的审核单进行补偿)
荷塘区:
补偿额度:
1:5000元以内:按普通住院统筹计算的方法最高补助限额1500元
2:5000元-10000元:实行定额2000元
3:10000元-20000元:实行定额3000元
4:20000元-30000元:实行定额5000元
5:30000元-40000元:实行定额7000元
6:40000元-50000元:实行定额10000元
7:50000元以上的:实行定额15000元
意外受伤后患者或家属须在24小时内保险公司报案。报案电话为22161138;95511;**********。
芦淞区:
补偿额度:
1、0-3000元:最高补助1000元
2、3000元-10000元:实行定额2000元
3、10000元-20000元:实行定额2500元
4、20000元以上:实行定额3000元年
5、身体动物咬伤定额补助100元
天元区:
补偿额度:
1、0-5000元以上:按普通住院统筹计算的方法补助,最高补助限额1000元年
2、5000元-10000元:实行定额1500元
3、10000元-20000元:实行定额2500元
4、20000元-30000元:实行定额4000元
5、30000元-40000元:实行定额6000元
6、40000元-50000元:实行定额8000元
7、50000元以上:实行定额10000元
石峰区:
补偿额度:
1、3000元以内的:按照普通住院统筹计算方法补助,最高补助限额800元
2、3000元-15000元的:实行1200元定额补助
3、15000元以上的:实行定额1500元
云龙新区:
1、3000元以内的:按普通住院统筹计算方法补助,
最高补助限额800元;
2、3000元-15000元的:实行1200元定额补助;
3、15000元以上的:实行定额1500元:
株洲县:
补偿额度:
1、0-10000元:按照普通住院统筹计算方法补偿,最高补偿限额2000元
2、10000元-20000元:按照普通住院统筹计算方法补偿,最高补偿限额3000元
3、20000元-30000元:按照普通住院统筹计算方法补偿,最高补助限额4000元
4、30000-40000元:按照普通住院统筹计算方法补偿,最高补偿限额6000元
5、40000-50000元:按照普通住院统筹计算方法补偿,最高补偿限额8000元
6、50000-100000元:按照普通住院统筹计算方法补偿,最高补偿限额10000元
7、100000元以上:按照普通住院统筹计算方法补偿,最高补偿限额20000元
醴陵:由中华联合财产保险公司醴陵支公司承担意外伤害具体工作。
茶陵:由商业保险机构承担经办服务,县外住院的意外伤害患者,在农医办办理补偿。
三、住院分娩补偿标准
必须确认产妇的户口所在地是否属于辖区范围内,新迁入的户口必须确认生育时间是在迁入户口之后,迁出的户口必须确认生育时间是在迁出户口之前。
荷塘区:平产每例补助550元,剖宫产800元;财政补助的300元在我院补助。
芦淞区:平产每例补助550元,剖宫产800元;但我院不属于生育定点机构,都是回当地的卫生院报销。
天元区:平产每例补助550元,剖宫产800元;财政补助300元,在我院补偿。
石峰区:我院不是直补协议单位,平产200元,剖宫产600元;财政补助的300元,在我院补偿。
株洲县:平产每例补助550元,剖宫产1200元,财政补助的300元回当地卫生院补助;诊断为葡萄胎、宫外孕的参合人还需提供供已婚证明;诊断为胎盘早剥落、前置胎盘、妊高症、妊娠剧吐蕃、羊水过多、羊水过少、死胎、母婴血型不合、产后出血、早产的参合人还需提供《准生证》。
云龙区:平产每例补助200元,剖宫产600元,财政补助30