ARDS的诊治策略.ppt

ARDS的诊治策略
苏州大学附属第二医院急诊科
徐信发
自上世纪60年代急性呼吸窘迫综合征(ARDS)这一概念被提出以来,关于ARDS的发病率、病理生理学以及危险因素的研究都有了进步,患者生存率也有显著提高。但是,即便是这样,ARDS的死亡率仍高达30%~50%。
目录
ARDS的病因
ARDS的发病机制
ARDS的病理生理
ARDS的临床表现及诊断
ARDS的治疗措施
ARDS的病因
ALI/ARDS的病因(欧美共识会议)
直接肺损伤(肺源性)
肺炎
误吸
吸入损伤
肺挫伤
脂肪栓塞
溺水
再灌注损伤
间接肺损伤(非肺源性)
全身性感染
伴有多发性骨折的严重创伤
休克
急性胰腺炎
心肺血管搭桥
DIC
颅脑损伤
烧伤
输血相关性肺损伤
ARDS的病因
最常见的病因为直接肺损伤。
Arroliga等报道,美国俄亥俄州***ALI/ARDS中直接肺损伤占76%,全身性感染占18%,其他原因占6%;
来自澳大利亚的Bersten等报道,直接肺损伤占57%,间接肺损伤占43%。
在直接肺损伤中肺炎最多见,误吸、肺外伤次之;
间接肺损伤中非肺源性的全身性感染最多见
肺易受损原因
肺是全身血液的滤过器,从全身组织引流出的代谢产物、活性物质以及血中的异物都要经过肺滤过被阻留在肺内
血中活化的中性粒细胞也都要流经肺微小血管,在此可与内皮细胞粘附
肺富含巨噬细胞,SIRS时可激活TNF-α等炎症介质高表达,引发炎症反应
ARDS的发病机理
发病机理
激活巨噬细胞和中性粒细胞等炎症细胞、释放细胞因子等化学介质
活化的中性粒细胞与血管内皮细胞的黏附力明显增强并向肺血管内聚集;
聚集的中性粒细胞受由肺泡巨噬细胞产生的趋化因子等的影响而向肺血管外游走;
向肺血管外游走的中性粒细胞到达肺间质和肺泡腔内,释放中性粒细胞弹性蛋白酶等组织损害性物质,使肺血管内皮细胞和肺泡上皮细胞发生严重炎症反应而导致细胞功能障碍。
结果:肺水肿
肺血管和肺泡上皮通透性增加
含有血浆成分的渗出液渗漏到肺泡腔内
由炎症引起的血液凝固纤溶系统功能失调而使肺血管内微血栓形成