002外科总结.doc

水电平衡:
体液60%,其中细胞内40%,细胞外液20%(组织间液、血浆、第三间隙液)是内环境。
肾素-醛固***系统维持血容量,下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素维持渗透压。
NaK=54。钾3555尿素氮2882。
等渗性缺水:最容易,不口渴,5%血容量不足,6%~7%休克伴代酸。补充平衡盐溶液(等渗平衡盐)。等渗性缺水:补等渗盐水量L=(血细胞比容上升值/血细胞比容正常值)×体重kg×
低渗性缺水细胞外液渗透压↓,低渗的细胞外液水分向相对高渗的细胞内转移,导致外周容量不足而休克。
:组织间液减少>血浆的减少,低钠性休克。低渗血容量低,高渗细胞内脱水而口渴。低渗性缺水:需补充的钠盐量mmol=(血钠的正常值-血钠测得值)mmol/L×体重kg×()
消化液急性丧失是等渗,持续丧失是低渗。
低渗性缺水:中度缺钠:120~130mmol/L每公斤体重缺***~
高渗性缺水国内的高级轿车只能是中档。
:中度缺水:缺水量为体重的4~6%。高渗性缺水:补水量mL=(血钠测得值-血钠正常值)mmol/L×体重kg×4
钾:过浓过多,过快过早。多吃多排,少吃少排,不吃也排。钾3555,总量<8g,浓度<3g/1000ml,速度<80d/min。
低钾低钾低***尿酸代碱,浓度40,速度20。
:肌无力,腱消失,肠麻痹,传导阻滞,节律异常。T低平倒置,ST降低、QT延长、U波。低钾低***尿酸代碱。(肾小管KNa和HNa有竞争性抑制,低钾则HNa交换增多,Na重吸收,H排出造成尿呈酸性)。浓度:≤%, 40mmol/L,3克;速度:(<80滴/分,20 mmol/h);见尿补钾:(尿量>40ml/h);补钾不过量(24 h补钾量<6~8 g:100~200mmol???)。浓度40,速度20。
高钾低钾低,高钾长。
T低平倒置,ST降低、QT延长、U波。(3TU)
T髙尖,QT延长、QRS增宽、PR延长
:肾功能减退,休克骤停。T髙尖,QT延长、QRS增宽、PR延长。25%葡萄糖400ml+10%葡萄糖酸钙100ml+%乳酸钠50ml+胰岛素30U,6d/min。
酸减反钾(酸碱平衡与钾是反的),低钾低***尿酸代碱,代碱:糖盐+K。
钠和***:,影响细胞内外水的移动;;;,Na可增强神经肌肉的兴奋性。
钙:,过敏反应时通透性增高,可用钙剂治疗;,低血钙使肌肉兴奋性升高,引起抽搐,也可用钙剂治疗;Ⅳ因子参与血液凝固过程;。
钾:;;,静息电位就是钾的平衡电位;,高钾使神经肌肉兴奋性增高,低钾使兴奋性降低;,高钾抑制心肌收缩,低钾导致心律紊乱。
代酸:5%NaHCO3(ml)=〔CO2CP(HCO3-)正常值-测得值〕mmol/L×体重kg×;所需(HCO3-)的量(mmol)=〔HCO3-正常值-测得值〕mmol/L×体重kg×
代酸呼吸深快,代碱呼吸浅慢、四肢抽搐,呼酸呼吸困难,呼碱呼吸浅快、四肢麻木或抽搐。(代碱浅慢呼碱浅快,四肢抽搐)
代谢因素:SB、BB、BE, 酸↓碱↑
呼吸因素:PaCO2、AB(代酸↓代碱↑)
pH:~
PaCO2:35~45(通气)
BB:45~55
SB:22~27(标准的SB)
BE:±3
输血自体输血:最先采取的血液中含红细胞和凝血因子的成分最多,宜在最后输入。全血的缺点:—、血小板及凝血因子含量少。。
:全血丢失:血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子。急性失血<20%,Hb>100g给晶体。急性贫血Hb<70g输血。慢性贫血输血以症状为主,Hb<60g输血伴有症状的才输血。红细胞悬液:***1单位(200ml全血制得)提升Hb5g/L估算。少白细胞的红细胞:多次输血伴发热(白细胞血型不合引起的发热反应),器官移植,需反复输血者,再障。洗涤红细胞:过敏,高钾,自免阵红。少白发热,洗涤过敏。浓缩血小板:我国规定:×1011个,20×109/L伴有严重出血。×1011个血小板,增高(5~10)×109/L。新鲜冰冻血浆(FFP):几乎含有血液全部凝血因子,临床上使用最多的一种血浆。首次每㎏体重10~15ml,维持剂量每㎏体重5~10ml。普通冰冻血浆:它与