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支气管镜检查的CT定位的价值课件.pptx

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支气管镜检查与CT定位
聂云强
临沂市人民医院呼吸科
临床意义
一、支气管镜所能到达的部位:4-6级支气管。
二、支气管腔内病变:内镜可以较容易获取标本诊断,但内镜下活检阳性率与所在部位有关系如右肺上叶前段、尖段不容易取检,左肺尖段、后段不易取检。
三、周围性病变:CT定位肺段,尤其是内镜下段支气管腔内未见肿物时CT定位显得很重要。取检方式:TBLB、刷捡及肺泡灌洗等。
四、取检的阳性率:与病变侵犯方式有关系,腺癌TBLB阳性率高。
五、内镜检查与外科手术:是否可以胸腔镜手术及对切缘的影响。
前段病变的CT与内镜
4mm左右的检查型内镜取检较容易,6mm左右的治疗型内镜取检较困难,奥林巴斯内镜的活检通道在右侧。
CT定位方法与取检
CT定位肺段
CT判定支气管内是否侵犯
经支气管肺活检(TBLB)
肺泡灌洗(BAL)
活检
刷捡
经支气管针吸活检术(TBNA)
CT定位肺段的方法:CT层面与段支气管开口
尖段管腔与水平位垂直显影率高
左肺前段动脉与左肺动脉呈鱼钩样改变,前段的标志。
肺段的定位:叶间裂与肺静脉
前段左肺上叶前段静脉分支区分前段和舌段,左肺上叶
左肺上叶尖后段静脉分支是前段与尖后段的分界线
水平裂与静脉-肺段划分的依据
王守安,张兆明,,27(6):681-685.
舌段内镜
双肺下叶背段管腔开口处
背段、舌叶、中叶开口几乎在同一水平位
左肺下叶CT
左肺下叶管腔的分布是内镜下所见的管腔分布
下叶基底段的图

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