乳腺疾病的超声诊断与鉴别诊断.ppt

乳腺疾病的超声诊断与鉴别诊断
梁秀莉
一、乳腺炎症
(一)病因、病理与临床表现
1、病因:为金黄色葡萄球菌感染所致
2、病理:急性炎症(炎性肿块)->坏死液化->脓液吸收->纤维组织增生->慢性炎症(包块)
3、临床表现:
(1)好发于哺乳期妇女,特别是初产妇。
(2)寒战、高热、血象升高、患侧乳房的红、肿、热、痛及周围淋巴结的肿大。
(3)经久不愈则形成慢性炎性肿块。
(二)声像图特点:
1、乳腺腺体组织内探及形态不规则的实性回声团,边界尚清,无包膜。其内部回声不均质,可见偏低回声为主。
2、包块液化坏死后,可见形态不规则的液性暗区,其内可见细小点状增强回声。后壁可有或无回声增强。周边见实性不规则的偏低回声。
3、脓液吸收后,纤维组织增生,表现为患处组织回声增强,可见形态不规则的实性不均质包块回声,其内可见点、片状强回声。
4、CDFI:肿块周边及内部呈点状散在血流信号。
(三)鉴别诊断
1、乳腺囊肿:后者无典型的炎症的临床表现;囊肿形态规则,壁光滑,囊液清晰,后壁回声增强明显。
2、乳腺导管扩张症:好发于乳晕周围区。
3、乳腺增生症:无典型的炎症的临床表现;与月经周期改变有关。
4、乳腺癌:无典型的炎症的临床表现;肿块形态不规则,向周围组织呈锯齿样或蟹足样浸润;局部皮肤呈橘皮样改变和乳头内陷。
二、乳腺增生症
(一)病因:卵巢功能紊乱
(二)病理:卵巢功能紊乱->黄体素分泌减少、雌激素分泌增加->乳腺导管及小叶上皮随月经来潮的周期而发生增生及复原。
(三)临床表现:月经来潮前3~4d,乳房一侧或双侧出现间歇性胀痛,逐渐加剧,扪之有多个大小不等的结节,有压痛。月经后,症状立即减轻或消失。本病有自限性,一般3年后症状好转或自愈。
(四)、声像图特点:
1、两侧乳房增大,但边界光滑、完整。
2、内部质地和结构紊乱,回声分布不均,呈粗大的光点和光斑。
3、如有囊性扩张,乳房内见大小不等的无回声区,其后壁回声稍增强。
4、CDFI:无特征性,偶可见血流信号增多、散在分布、无规律性。
(五)、鉴别诊断:
1、乳腺癌:局部肿块浸润性增大,与月经无关。
2、乳腺囊肿:有囊肿形成及哺乳和导管阻塞病史,并无疼痛症状。
四、乳腺导管扩张症
(一)、病因:尚不十分清楚。
(二)、病理:乳晕周围的导管阻塞->引流不畅、停滞->乳腺导管扩张->导管周围出现无菌性炎症。
(三)、临床表现:
1、多见于中年妇女,往往有哺乳困难史。
2、乳晕处曾有过急性炎症,消退后反复发作。
3、乳晕处可扪及硬结,有粘连,反复溢液,长期存在可达数月至数年。
(四)、声像图特点:
1、乳晕下导管扩张,形成低回声区,呈不规则、透声性差、后方回声不增强,而往往轻度衰减。
2、CDFI:示低回声区内多见点状血流信号,检出率达100%,血流信号多位于病灶的中心处。血流速度峰值(PSV)在17cm/s左右,阻力指数(RI)<。
(五)、鉴别诊断:
1、急性发作期应与急性乳腺炎、乳腺脓肿鉴别(参考乳腺炎部分)。
2、乳腺纤维瘤:可活动、无炎症、可发生在任何部位。
3、乳腺癌:无急性炎症史,多位于外上象限,逐渐增大,并无反复发作。