膜性肾病及其治疗.ppt

膜性肾病教学查房
病例摘要
患者女性,64岁,
“诊断膜性肾病半年,行第2次环磷酰***治疗”入院。
,为凹陷性,无明显晨轻暮重,伴有小便泡泡增多,乏力明显,无明显夜尿增多,无眼睑浮肿,患者至瑞金医院就诊,查ANCA阴性,24小时尿蛋白3820mg,尿微量白蛋白187mg/dl,白蛋白28g/L,肌酐82umol/L,尿隐血++。遂来我院,,病理(161838):膜性肾病I期,见15个小球,未见小球硬化,系膜基质轻度增生。我院予以降蛋白尿、抗凝、保护肾脏等治疗后患者好转出院。,予以降压、护肾(厄贝沙坦氢***噻嗪片);减轻水肿(托拉塞米片);抗凝(阿司匹林肠溶片、低分子肝素钠注射液、波立维);调脂稳定(普伐他汀钠片);改善循环(前列地尔注射液);补充肉碱(左卡尼汀)等治疗。 qd 口服(用药至今);、***、(累积1g)抑制免疫治疗。病情好转后出院。目前患者患者双下肢仍有水肿,泡沫尿减少,无肉眼血尿,此次为行第2次环磷酰***治疗收治入院。
病例摘要
既往史:否认高血压、糖尿病等慢性疾病史;、脂肪肝。2016年12月在我院行肾脏穿刺活检术,否认其他手术外伤史,否认青霉素等药物食物过敏史。
:BP:125/85mmHg。神清、气平,慢性病容,颜面部浮肿,双肺呼吸音粗,两肺未闻及明显干湿性啰音,心率80次/分,律齐,未闻及病理性杂音。腹平软,全腹无压痛及反跳痛,肝脾未及,肠鸣音正常。四肢肌张力正常,四肢肌力Ⅴ级,两侧病理征未引出,双下肢水肿。
病例摘要
入院诊断:
CKD3期
病例摘要
予完善相关辅助检查,降压、护肾:科素亚 100mg 口服 qd;抗凝:阿司匹林肠溶片 100mg 口服 qd 、波立维 口服 qd;调脂稳定:普伐他汀钠片 20mg 口服 qn;激素治疗:醋酸泼尼松片 50mg 口服 qd;抑酸护胃:泮立苏 40mg 口服 qd;补钙:罗盖全 口服 qn。
病例摘要

【24小时尿系列】
24小时尿系列:24h尿无机磷 ,24h尿尿酸 2218umol/24h ,24h尿钙 ,24h尿*** 61mmol/24h ↓,24h尿钾 ,24h尿钠 85mmol/24h ,24h尿蛋白定量 ↑;
【肾功能】
:尿素 ,eGFR(肌酐-CysC) 59ml/min ↓,尿酸 349umol/L ↑,肌酐 87umol/L ↑;
:尿酸 329umol/L ,尿素 ,eGFR(肌酐-CysC) 65ml/min ↓,肌酐 81umol/L ;
病例摘要

【贫血指标】
:中性粒细胞百分比 % ,白细胞 *10^9/L ↑,红细胞 *10^12/L ,血红蛋白 125g/L ,血小板计数 192*10^9/L ;
:红细胞 *10^12/L ,快速C反应蛋白 ,中性粒细胞百分比 % ,白细胞 *10^9/L ,血红蛋白 124g/L ,血小板计数 182*10^9/L ;
【钙磷代谢】
钙 ↓,无机磷 ;
甲状旁腺激素:甲状旁腺激素 ;
【营养状态】
前白蛋白 411mg/L ↑,白蛋白 ↓;
病例摘要
【心脏】
心梗三项:肌钙蛋白-T ,肌酸激酶同工酶 ,肌红蛋白 ;
【感染指标】
-葡聚糖检测,内***鲎定量测定:内*** ↑,真菌D葡聚糖 ;
(常规+隐血+转铁蛋白):真菌未见,便红细胞 0/HP ,粪便转铁蛋白阴性,隐血试验阴性,白细胞 0/HP;

【DIC】
(7项):凝血酶原时间对照 ,凝