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喉罩的使用方法
喉罩(LMA)是一种特殊型的通气管,在其通气管的前端衔接一个用硅橡胶制成的扁长形套,其大小恰好能盖住喉头,故有喉罩通气管之称。喉罩通气管起源于英国,己被广泛应用于临床全身麻醉施行呼吸管理,今在美国也己逐渐被采用。喉罩设有1、2、2﹒5、3和4号五种型号,分别适用于新生儿、婴儿、儿童和男女**。LMA系在盲探下插入,不需要使用喉镜显露声门,故使用较为方便,优点较多。但喉罩价格昂贵,也存在某些问题需要警惕,并谋求解决。喉罩应用的总失败率可达5%之多。
(一) 适应征
,尤其是气管插管困难病例。对困难插管病例在应用标准罩呼吸囊不能维持有效通气的场合,可用LMA作为紧急而有效的通气管使用。
2. 当困难插管而被迫使用喉罩以后,喉罩可用作为气管内插管的向导,即先将一根气管导管导引或纤维光导支气管镜插入喉罩进入气管内,然后再套入气管导管顺势推进气管内。
3. 通过喉罩可施行纤维光导支气管镜激光烧蚀声带、气管或支气管内小肿瘤手术。
4. 对颈椎不稳定病人施行气管子内插管需移动头部有较大顾虑时,最适宜使用喉罩通气,因无需对头颈部施行任何移动操作。
5. 眼科手术适宜于使用喉罩,较少引起眼压增高,术后较少咳呛、呕吐,喉罩拔除反应较轻,眼内压波动幅度小,利于保证眼科手术的疗效,尤其利于闭角型青光眼病人,喉罩可列为首选。
6. 腹腔镜检查因气腹致膈肌抬高而影响呼吸,插入喉罩有利于病人通气。腹腔镜检查的时间一般较短,使用喉罩较少引起呕吐反流。
7. 急救复苏(CRP)时置入喉罩较简单,使用方便,效果可靠,能争取分秒的宝贵时间。据统计,在使用喉罩下施行心肺复苏术,86%病人可获得满意的通气效果,为电击除颤前创造通气良好的效果。
8. 适用于不需要肌肉松弛的体表、四肢全麻手术。也适用于面部烧伤病人。
(二)禁忌征
1. 饱食,腹内压过高,有呕吐反流误吸高度危险的病人。
2. 有****惯性呕吐反流史病人。
3. 疝手术。
4. 咽喉部存在感染或其他病理改变的病人。
5. 必须保持正压通气的手术。
6. 呼吸道出血的病人。
7. 通气压力需大于25cmH2O的慢性呼吸道疾病病人。
8. 小口、大舌或扁桃腺异常肿大的病人。
(三) 优点
1. 喉罩可采用高压蒸气消毒,并可反复使用。
2. 操作简单、容易,只要病人无张口困难,便能置入喉罩,且容易固定不易脱出。与临床常规使用的标准麻醉口鼻部面罩相比,喉罩的使用可解脱麻醉者手和臂的疲劳,一般无气体入胃的弊病,使用简便。
3. 无喉镜插入、显露声门、导管插过声门等机械刺激,不易出现喉头水肿、声带损伤、喉返神经麻痹等并发症。
4. 无需使用肌松药,能保留自主呼吸,避免肌松药及拮抗药的不良副作用。喉罩能通气下较少发生氧饱和度降低,较少遇到呼吸道通畅的维持发生困难。
5. 置入时刺激轻,分泌物少,不影响气管纤毛活动,利于排痰,能维持气道的自洁作用;术后咳嗽、肺不张、肺炎等肺部并发症少。
6. 气道阻力小,病人呼吸作功小,呼吸肌不易疲劳。
7. 所需的麻醉深度比气管插管者浅,***用量减少。在喉罩通气下,允许在短时间内复合使用较多种的***,必要时可以施行轻微的辅助呼吸。
(四) 缺点
1. 气道的密