受援县医院情况基线调查(doc 12页).doc

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受援县医院情况基线调查
医院全称:
填表人签字:
院长签字:
医院章:
填表时间: 年月日
省市县
行政区代码:□□□□□□
一、基本情况(A)
A1:受援医院所在县是否为民族自治地区(1-是,0-否):
A2:受援医院所在县常住人口: 万人,暂住人口: 万人
A3:受援医院所在县2004年国内生产总值(GDP): 亿元
A4:受援医院所在县2004年农民人均收入: 元
二、卫生人力(B)
B1全院正式职工人数
人
B11 卫生技术人员数
人
B111 医生数
人
B112 护师(士)数
人
B113 卫生技师(士)数
人
B2 临时职工人数
人
B21 合同制护师(士)数
人
B22 合同制医生数
人
B3 根据职称分类
B31 高级职称人数
人
B32 中级职称人数
人
B33 初级职称人数
人
B4根据学历分类
B41 本科及以上人数
人
B42 大专人数
人
B43 中专及以下人数
人
三、科室设置(C)
C1 是否设置二级科室
(二级科室的定义参见“填表说明”)
已设置□未设置□
C2现有特色/重点科室数
个
C3请列出本院特色/重点科室:
四、在当地领先的技术项目(D)
1
2
3
4
5
D1内科
D2外科
D3妇、产科
D4儿科
D5其他
五、医疗业务量(E)
E1 手术例数
例
E11 病房手术
例
E12 门诊手术
例
E13 急诊手术
例
六、服务效率(F)
F1 病床使用率
%
F2 病床周转次数
次
F3术前平均住院日
日
F4 出院者平均住院日
日
七、医疗质量(G)
G1诊断质量
G11 手术前后诊断符合率
%
G12 临床诊断与病理诊断符合率
%
G13 入院三日确诊率
%
G2治疗质量
G21 转院人数
(指因技术能力不足,将患者转向上级医院)
人
G22 无菌手术感染率
%
G23 院内感染发生率
%
G24 褥疮发生率
%
G25 门诊病历合格率
%
G26 住院甲级病案率
%
八、人才培养(H)
H1科研情况
H11 发表论文总数
篇
H12 承担科研项目数
项
H13 年科研经费
万元
H2实施教育情况
举办次数
学时总和
参加人次
H21 学术讲座(包含任何级别、规模)
H22 学****培训班(包含任何级别、规模)
H23教学查房
次
H24手术示范
次
H25送往上级医院进修人次
人次
H26 年培训经费
万元
H3梯队建设情况
H31 已形成专业梯队的科室数量
个
九、管理制度建立、落实情况(I)
是否建立
(1:是;0:否)
落实情况
(按照落实情况的程度划“√”)
非常好
好
一般
不好
非常不好
I01 首诊负责制度
I02 三级医师查房制度
I03 分级护理制度
I04 疑难病例讨论制度
I05 会诊制度
I06 危重患者抢救制度
I07 术前讨论制度
I08 死亡病例讨论制度
I09 查对制度
I10 病历书写基本规范与管理制度
I11 交接班制度
I12 技术准入制度
I13 单病种费用控制制度
I14 抗生素管理制度
十、是否有下列机构或有人员对相关内容进行管理(J)
J1 医院交叉感染管理
有□无□
J2 医院质量控制
有□无□
J3 学术管理委员会
有□无□
J4 医疗质量管理委员会
有□无□
J5 药事管理委员会