依托咪酯在维持和无痛的应用ppt课件.ppt

重新认识福尔利
循环稳镇静强
全身麻醉的基本要求
麻醉干预
镇痛
内环境稳定
肌松
意识丧失
麻醉状态/深度
外在刺激
内在刺激
肌松药
NMBA
镇静药
Sedation
机体潜能
potential
感觉/意识
IASP
疼痛
pain
伤害性刺激
stimulate
抗伤害性处理
HR,BP,Glu..
Propofol
Etomidate
镇痛药
Analgesia
Fentanyl
Sevoflurane
全身麻醉的临床策略
水合***醛
环己巴比妥钠
硫喷妥钠
普尔安
羟丁酸钠
吗啡
***
丙泊酚
明醇***
咪唑安定
舒***
瑞***
***
依托咪脂
年份
***哌利多
***
静脉***的发展
王双燕,全凭静脉麻醉临床用药新进展实用药物与临床, 2005,8(5): 3-6.
ics
Adapted from Reves et al., 1994
依托咪酯
丙泊酚
***
咪唑安定
硫喷妥钠
安定
静脉***
单次给药后起效/苏醒时间
主要优点
主要缺点
硫喷妥钠
30s/5min
颅内压降低,肺耗氧量减少
价格便宜
反复注射体内蓄积
诱发喉和支气管痉挛
误入动脉导致组织坏死
丙泊酚
30s/5min
诱导迅速
连续注射后无体内蓄积
清醒完全彻底
无镇痛作用
咪达唑仑
30s/17min
顺行性遗忘,无术中记忆
无镇痛作用
***
静脉注射
60s/20min
肌肉注射
150s/30min
镇痛作用
易保留自主呼吸
意识与感觉分离现象
故称“分离麻醉”
恶梦、恐惧
呼吸道分泌物多
耗氧量和颅内压增加
依托咪酯
30s/10min
呼吸循环抑制作用小
无镇痛作用
羟基丁酸钠
5min/2h
无循环呼吸抑制
肝肾毒性低
下颌松驰
无镇痛作用
心动过缓
呼吸道分泌物增加
血钾降低
常用静脉***主要优点的比较
作用机制
增强GABA 对于GABAA受体的作用
依托咪酯- 异丙酚
巴比妥类药物-苯二氮卓类药物
Γ-氨基丁酸
激活钾通道
***
3. 抑制NMDA(谷氨酸盐)受体
***,大剂量巴比妥类药物
Barbiturates
Benzodiazepines
GABA
GABAA Receptors
依托咪酯
作用
镇静催眠
快速诱导(约1 min)
作用时间短(3-5 mins)
循环呼吸影响轻微
适应症
血流动力学不稳
呼吸功能受损
颅内压增高
首次分布半衰期:
二次分布半衰期: 29min
消除半衰期: 4小时左右
清除率: 18-25ml/kg/min
分布容积: -
蛋白结合率: 75%
依托咪酯的药动学参数