耳鼻喉外颈教学（温州医学院）侧颅底肿瘤及面神经麻痹.ppt

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侧颅底肿瘤
主讲:彭建华

温州医科大学附属第一医院耳鼻喉科
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概念
中心-----鼻咽顶壁
前外-----翼腭窝-----眶下裂前端
后外-----颈静脉窝-----乳突后缘
三点假想连线的三角区

包括六个小区:咽区、咽鼓管区、神经血
管区、听区、关节区、颞下区
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颅底下面沿眶下裂和岩枕裂各作一延长线,向内交角于鼻咽部,向外分别指向颧骨和乳突后缘,两线之间的三角形区域称为侧颅底
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重要解剖
颈内A孔、颈V孔、卵圆孔、棘孔
孔内穿行的N、A、V
颞颌关节、咽鼓管鼓部
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侧颅底的血管神经
颈静脉孔区:颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、副神经等。
动眼神经、滑车神经和外展神经:经海绵窦----眶上裂----眶。
棘孔:脑膜中动脉,卵圆孔:三叉神经下颌支,圆孔:三叉神经上颌支,破裂孔:颈内动脉(岩骨段、海绵窦段、床突旁段、床突上段)。
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常见肿瘤
鼻咽癌( nasopharyngeal carcinoma)
中耳癌(cancer of middle ear)
听神经瘤( acoustic neuroma)
颈静脉球体瘤( glomus jugular tumor)其它:颈A体瘤、鼻咽纤维血管瘤、面神经鞘膜瘤、脑膜瘤、畸胎瘤、先天性胆脂瘤
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由于该区域解剖复杂,术野狭小,暴露困难,以往侧颅底肿瘤手术开展较少,成功率低
但随着近几年耳显微外科、颞骨影象学与导航外科等方面的进展,侧颅底手术已成为耳鼻咽喉-颅底外科的主要内容之一
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中耳癌
发病情况:少见,多原发,可继发于外耳道、
耳廓或鼻咽癌;中年以上(40-60岁)
部位:中耳和乳突区
病因--未明,多有慢性化脓性中耳炎病
病理--鳞癌为主
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临床表现(1)
症状:
早--中耳炎样:耳漏(脓、脓血性)、
耳闷胀、耳鸣、耳聋、眩晕 晚--痛(可早可晚),或放射(面颞枕) 侵犯症-- 前下:面N、内耳 前:颞颌关节、腮腺 上:颅内(V、VI,后组N) 下:大血管