心力衰竭心脏再同步CRT治疗.ppt

心力衰竭心脏再同步(CRT)治疗
什么是CRT治疗?
CRT心脏再同步治疗(Cardiac Resynchronization Therapy)又称为双心室起搏治疗(Biventricular Pacing)心力衰竭
30%进展性心衰患者存在左右心室收缩不协调。
结合射频、起搏、PTCA技艺,科技与经验的完美体现。
Why CRT?
目前对心衰没有非常好的解决方案
心脏移植供体难求、手术复杂、术后排异、费用昂贵
LVAD(左室辅助系统)仍在探索研究中
CRT 有大量的循证医学支持(Insync,Insync ICD,Miracle)

-改善血液动力学、运动能力
-改善生活质量、降低住院率 2002、2004 New England Journal of Medicine
-降低死亡和住院联合终点
-极大方便优化药物治疗
-显著降低心脏移植 2003 J Heart Lung Transplant
-降低因心衰进展导致的死亡率 2003 JAMA
-降低所有原因的死亡率 2004 International Journal of Cardiology
2004 Annals of Internal Medicine
心室不同步的发病情况和预后
宽QRS全原因死亡率增加
左室收缩功能下降者中LBBB 常见
心脏不同步对预后的影响
170-220
Cumulative Mortality (%)
120-170
90-120
Days in Trial
> 220
< 90
QRS Duration
(msec)
100
0
90
80
70
60
60
120
180
240
300
360
心衰会有什么感觉?
限制患者日常生活能力…
利尿剂, ACE 抑制剂
好比减轻货车上的货物
ß受体阻滞剂
限制毛驴速度, 从而节约能量
限制速度
最小
***
就像放在毛驴前面的萝卜,吸引毛驴快跑
房室不同步
正常情况下心房收缩应在心室舒张期末,心室舒张期心房内压力始终大于心室内压力,使得血液由心房流向心室
PR间期延长,心房收缩处于心室舒张的早期或中期,心室舒张期末心室内压力高于心房内压力,造成二尖瓣舒张期返流,同时心室舒张充盈时间缩短
计算左室舒张充盈时间/R-R间期,可初步判断房室不同步是否存在