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输尿管结石病人的护理
基本资料
1床,琚泽平,男,67岁,已婚,退休人员
主诉:体检发现左侧输尿管结石伴左肾积水十天余
入院体格检查:一般情况 P:62次/分 R:18次/分 BP:135/65mmHg 体重: 意识清楚,自主体位,面容安详
现病史
患者十天前于桐城市人民医院体检时发现左侧输尿管结石伴左肾积水,当地医院建议上级医院手术治疗,后患者就诊安医附院行泌尿系彩超检查提示:“左侧输尿管结石伴左肾重度积水”收治,病程中患者饮食睡眠可,大小便正常,近期体重未见明显变化。
既往史
患者平素身体健康,否认肝炎、结核、疟疾病史,否认高血压、心脏病史,否认糖尿病、脑血管疾病、精神病病史,否认手术史,外伤史,输血史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。
辅助检查
:左肾中度积水,左侧输尿管上段结石,前列腺增生伴炎症并结石。肾功能提示:,,左侧输尿管结石伴左肾重度积水,右肾结晶。
手术方式
。术后患者意识清楚,生命体征平稳。置引流管及腹膜后引流管各一根。切口无渗血,敷料干燥。
相关知识
概述:输尿管结石绝大多数来源于肾脏,包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。由于尿盐晶体较易随尿液排入膀胱,故原发性输尿管结石极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时,尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。输尿管结石大多为单个,左右侧发病大致相似,双侧输尿管结石约占2~6%。临床多见于青壮年,20~40岁发病率最高,∶1,结石位于输尿管下段最多,约占50~60%。输尿管结石之上尿流均能引起梗阻和扩张积水,并危及患肾,严重时可使肾功能逐渐丧失。
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病因及发病机制
:年龄、性别、种族、职业、地理环境和气候、饮食和营养、水分摄入、代谢和遗传等因素均可影响尿路结石的形成。
①形成尿结石的物质排出增加:尿液中钙、草酸、尿酸排出量增加;②尿ph改变:尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成,磷酸镁***结石和磷酸钙结石在碱性尿中形成;③尿中抑制晶体形成物质不足:如枸橼酸、焦磷酸盐、镁、某些微量元素等减少;④尿液浓缩。
、尿路感染和尿路异物。
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临床表现

⑴疼痛:肾结石可引起肾区疼痛,肾盂内大结石及肾盏结石,可无明显病状,活动后可出现上腹或腰部钝痛。结石活动和刺激引起输尿管平滑肌痉挛或输尿管完全性梗阻时,可出现肾绞痛。典型肾绞痛表现为突发性刀割样阵发性绞痛,剧烈难忍,位于腰部或上腹部,沿输尿管向下腹部、会阴部和大腿内侧放射,病人常坐卧不安、面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐,严重者出现脉搏细速、血压下降,甚至休克。疼痛持续数分钟及数小时不等。
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临床表现
⑵血尿:病人活动或肾绞痛后,出现血尿,以镜下血尿多见。有些病人活动后出现镜下血尿是其唯一的临床表现。
⑶膀胱刺激症:当结石合并感染或结石位于输尿管膀胱壁段时,可出现膀胱刺激征。
⑷其他症状:结石继发急性肾盂肾炎或肾积脓时,可有畏寒、发热等全身症状。双侧上尿路完全性梗阻时可导致无尿,出现尿毒症。
:肾结石病人肾区可有叩击痛。结石引起严重的肾积水时,可触到增大的肾脏。