医源性胆道损伤的研究进展课件.pptx

医源性胆道损伤的研究进展
—综述
一、医源性胆道损伤概述
腹部手术时意外造成胆管损伤,通常是肝外胆管的损伤
主要见于胆道手术,尤其是胆囊切除术,此外胃大部切除术、肝破裂修补术、肝切除术时也可发生
另外,内镜下括约肌切开术﹙endoscopic sphincterotomy,EST﹚也有致胆管损伤的
腹部手术尤其是胆囊切除术后的严重并发症,目前发生率有上升的趋势[1]
[1].Lebedis, ., . Bates and . Soto, Iatrogenic, blunt, and rating trauma to the biliary tract. Abdominal Radiology, 2016. 42(1): p. 1-18
二、医源性胆道损伤原因
(一) 解剖变异
(数目、形态、体积、位置变异)

、无右肝管、右肝管汇入胆囊管(少见)
,出现率 10%~20%
(二)病理性异常


二、医源性胆道损伤原因
(三)技术性原因
:经验不足、复杂困难手术、药物性胆道损伤(化疗药)
:正确认识胆囊切除术的复杂性,在操作中遵循“辨-切-辨”原则,
认真负责的态度
[1].姜洪池、高越, 医源性胆道损伤的不可忽视性及其防治策略. 中华肝胆外科杂志, 2005. 11(3): 第152-154页.
三、医源性胆道损伤发生率
非医源性胆管损伤相对少见
80% 的医源性胆管损伤来自胆囊切除术,尤其是 LC [1]
传统开腹手术:%–% [2]
腹腔镜手术:%–% [2]
[1].Huang, . and . Huang, Changing patterns of traumatic bile duct injuries: a review of forty years experience. World J Gastroenterol, 2002. 8(1): p. 5-12.
[2].Flum, ., et al., Bile duct injury during cholecystectomy and survival in medicare beneficiaries. Jama, 2003. 290(16): p. 2168-2173.
四、医源性胆道损伤的分型
(一)Bismuth分类法[1]
I型: 左右肝管汇合部下方肝总管或胆管残端长度≥2cm;
II 型: 左右肝管汇合部下方肝总管残端长度<2cm;
III 型:左、右肝管汇合部顶端完整,左右肝管系统相连通;
VI型:左、右肝管汇合部顶端受损,左右肝管系统不连通;
V型:Ⅰ型、Ⅱ型或Ⅲ型+右侧副肝管狭窄,右侧副肝管狭窄。
目前,国际上最常用的是
Bismuth分类法和Strasberg分类法
[1].Bismuth H,Majno PE. Biliary strictures:classification based on the principles of surgical treatment[J]. World J Surg,2001,25(10):1241–1244.
四、医源性胆道损伤的分型
(二)Strasberg 分类法[1]
A 型:胆囊管残端漏或肝床小胆管漏;
B 型:右副肝管闭塞;
C 型:右副肝管横断且未结扎;
D 型:主胆管侧方损伤;
E 型: 分为 E1 型~ E5 型, 分别与Bismuth I 型~ V 型相对应。
目前,国际上最常用的是
Bismuth分类法和Strasberg分类法
[1].Strasberg SM,Hertl M,Soper NJ. An analysis of the problem of biliary injury during laparoscopic cholecystectomy[J]. J Am Coll Surg,1995,180:101–125.
四、医源性胆道损伤的分型
(三)刘允怡分类法[1]
(1)胆囊床处的小胆管损伤或胆囊管残端胆漏;
(2)胆总管或肝总管部分损伤[包括有①或没有②胆管组织损失];
(3)胆总管或肝总管切断[包括有①或没有②胆管组织损失];
(4)右/ 左肝管或肝区管损伤[部分损伤或切断,包括有①或没有
②胆管组织损失];
(5)胆道损伤综合肝血管损伤。
目前,国际上最常用的是
Bismuth分类法和Strasberg分类法
[1].