各种文书评分表幻灯课件.ppt

护理文书评分知多少?
评分探讨
我们医院自2010年起实施了各种护理文书的评估,护理文书评估增加了我们的知识,随着对知识愈加追求完美的我们同样受到了越来越多模糊不清的边界困扰。为了规范内科系统的文书规范今天我们将进行第一次系统的知识培训和探讨。
压疮评估相关知识
BRADEN评分与实际不符
BRADEN评分动态评估不够
BRADEN评分不够客观
护理病历质控检查中存在问题
1、感知、活动方式、活动能力、摩擦力剪切力与患者实际情况不符
2、带入压疮患者评分不妥:根据已有压疮推测分数(如患者能自行缓慢翻身,但摩擦力评为“已成为问题”)
3、评分少动态变化:患者从卧床到能下床行走,评分无变化。
卧床患者
大小便失禁患者
坐轮椅患者
营养不良
危重病患者
意识不清患者
Braden评分法
适用于
应用Braden评分注意事项
评分力求客观,准确。
对高危人群及时告知患者及家属并签名,对预防措施进行合理分工,每日指导检查一次,不正确的及时纠正。
如果患者病情好转,由卧床转为能够起床活动,则每周复评一次;如果计分显示无危险而且病情稳定者,可终止评分。
住院期间病情加重者2小时内进行评分,按计分结果进行分级预防。
当病人转科时,应需要写交接记录: Braden评分结果和皮肤完好状态。
Braden评分是为了充分利用有限的护理资源达到更好的预防效果,因此需要动态观察计分结果,修正措施。
患者及家属预防压疮知识的培训流程
指导翻身技巧,皮肤清洗技巧,营养知识
由责任护士向其说明危险因素和预防措施
有压疮发生危险的患者及家属为对象
评价结果:是否重视、是否掌握各种技巧,是否配合
指导减压床垫,椅垫的选择和使用
Braden评分表
评分内容
评估计分标准
评分
1分
2分
3分
4分

完全受限
极度受限
轻度受限
没有改变

持久潮湿
非常潮湿
偶尔潮湿
很少潮湿

完全卧床
局限于椅
偶尔步行
经常步行

完全受限
严重受限
轻度受限
不受限

重度营养摄入不足
可能营养摄入不足
营养摄入适当
营养摄入良好

已成为问题
有潜在问题
无明显问题
感知机体对压力所引起的不适感的反应能力
1 完全受限:对疼痛刺激没有反应(没有呻吟、退缩或紧握)或者绝大部分机体对疼痛的感觉受限。
2 较为受限:只对疼痛刺激有反应。只能通过呻吟和烦躁的方式表达机体不适。或者机体一半以上的部位对疼痛或不适感感觉障碍。
感知机体对压力所引起的不适感的反应能力
3轻度受限:对其讲话有反应,但不是所有时间都能用语言表达不适感或者需要翻身,或者机体的一到两个肢体的部位对疼痛或不适感感觉障碍。
4不受限:对其讲话有反应。机体没有对疼痛或不适的感觉缺失。