输尿管镜碎石术病人的护理查房.ppt

输尿管镜碎石取石术+输尿管支架置入+尿道狭窄扩张术病人的护理查房
王莎莎 2018-02-26
泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一,在泌尿外科住院病人中占居首位。我国泌尿系结石发病率为1%-5%,近年来有增加趋势,是世界上3大结石高发区之一。男女均可发病,可由职业、年龄以及饮食等多种因素引起。
●病因
输尿管结石的病因与肾结石相同。异质成核、取向附生结石基质和晶体抑制物质学说是结石形成的基本学说。
●发病机制
输尿管结石多数来源于原发的肾结石,由于重力以及尿路的蠕动作用而下降进入输尿管。所以输尿管结石的成分也与肾结石相同,以草酸盐结石为主,其次为尿酸结石。原发性输尿管结石少见,多继发于一些输尿管疾患,如输尿管息肉、肿瘤、囊肿、狭窄、憩室以及巨输尿管症等,由于输尿管中尿液淤滞,在尿液积聚扩张部位形成结石。
病因病理及症状体征
病因病理及症状体征
●症状体征
疼痛、血尿(镜下血尿) 、脓尿。
其它:结石梗阻可引起肾积水,肾功能不全,有的病人尚可出现胃肠道症状,贫血。
●并发症
输尿管结石常见并发症是梗阻和感染,前者可引起肾积水,出现上腹部或腰部肿块;后者则表现为尿路感染症状。
患者病史
●患者唐先凤、女、41岁、因“右腰腹部疼痛1月余”入院。患者自诉于1月余前无明显诱因感右侧腰腹部呈间歇性刺痛,无放射性痛,见疼痛小便次数增多,感尿急,无明显尿痛不适,并见全身发热、寒战,无惊厥及抽搐,发病后到怀化市鹤城区红十字医院住院治疗,诊断为“右侧输尿管中段结石并右肾积水”、“发热查因”,予抗感染、补液及体外碎石(具体不详)等治疗后病情无明显好转出院。在家中休息后症状无好转,患者来我院寻求进一步诊治,于2018年01月16日在我院住院进一步治疗,于2018年01月17日在腰硬联合麻醉下行右侧输尿管内支架置入引流术,术后予抗炎、护胃、补液等对症支持治疗。病情好转出院。今患者再次来我院就诊,要求住院行碎石取石手术治疗,门诊以“右侧输尿管上段结石”、“右侧输尿管内支架置入术后”收住院。患者起病以来,精神、饮食一般,大便稍干,稍感尿频、尿急,体重较前稍减轻。
于2018-02-21收入我科,诊断为:右输尿管上段结石。入院时查体:T. ℃,P .82次/分,R. 20次/分,Bp 130/80mmHg。
患者病史
●入院后进一步行泌尿系彩超检查,了解结石大小、位置及肾脏分泌功能,同时完善相关血、尿常规,肝、肾功检查,
专科检查:右侧输尿管行径区叩击痛深压痛,无反跳痛,右肾区叩击痛。
CT检查示:右输尿管上段多发性结石伴右肾轻度,右肾轻度积水,
彩超检查示:右肾集合系统分离。

于2018-02-23在腰硬联合麻醉下行右侧输尿管镜下碎石取石术+右输尿管镜支架置入术+右侧输尿管镜狭窄扩张术,术中在输尿管内安置双J管,现术后第3天,患者生命体征正常,患者无胸痛、胸闷、气紧。无疼痛、出血及其它并发症发生。
术前护理诊断及护理措施
疼痛——与结石刺激和排石过程有关
该患者疼痛症状
●措施:
,性质,程度,伴随症状有无变化及生命体征的变化。
。
,深呼吸等非药物性缓解疼痛,不能缓解者遵医嘱应用镇痛药物(如吲哚美辛即消炎痛、阿托品、654-2、***、***、吗啡)。
●患者自诉疼痛减轻,无疼痛表情,未用止痛药。
术前护理诊断及护理措施
感染——与结石梗阻尿路有关
●措施:
,指导病人多饮水,每日>2500ml,达到生理冲洗目的(新观点:24h排尿量大于2500ml)。


,体温升高时得到及时处理(该病人情况)。
,限制病人喝水,做KUB(泌尿系X光检查)检查。
●患者体温正常
前护理诊断及护理措施
焦虑——与担心疾病及手术预后有关
●措施:
1、评估患者焦虑的原因及程度(对新技术的治疗效果存在怀疑和恐惧)
2、主动介绍病区环境,提供安全、安静、舒适的休息环境,介绍病友之间互相认识,使其减轻陌生感。
3、向患者讲解疾病的相关知识、讲解碎石的原理、手术方式和过程以及术中、术后的注意事项,介绍同类手术成功病例,增强其信心。
4、主动与患者沟通,耐心听取患者主诉,针对性的进行心理安慰。
5、向患者介绍疾病发生,发展,预后。
●患者情绪稳定,理解并配合治疗。
术前护理诊断及护理措施
知识缺乏——与缺乏疾病及手术相关知识有关
●措施:
。
,做好术前准备,解释术前禁食及胃肠道准备的目的。
,告知其目的及意义,防止术后发生肺部感染