围麻醉期心肌梗塞.ppt

心肌梗塞(MI)——围术期心肌梗塞(PMI)
汇报者翟明玉
4/23/2018
安徽省立医院南区——麻醉科
病例介绍[1] ——基本情况
患者,男,71岁,因前列腺增生行TURP。
既往有高血压史数十年,服药控制良好。术前体检及生化检查无特殊,特殊检查心电图:窦速,完全性右束支传导阻滞。
入室后行硬膜外麻醉,麻醉顺利。
国际麻醉学与复苏杂志,2011,32(4),507-509
病例一
4/23/2018
安徽省立医院南区——麻醉科
病例介绍——意外情况
术中电切后出血不止,反复止血,手术进行1h时CVP由6上升至18cmH2O。
查血气示:K+:3mmol/L,Na+:129mmol/L,Cl-:95mmol/L。考虑TURP综合征,改喉罩全麻,并给予速尿10mg,NaCl:3g,CaCl2:。处理后CVP将至10cmH2O,Na恢复正常范围。
持续使用5%GS灌洗液,,,给予补钾、胰岛素、高渗***化钠羟乙基淀粉和SB等对症处理
出血未得到很好控制,止血继续进行中……
病例一
4/23/2018
安徽省立医院南区——麻醉科
病例介绍——意外情况
5h后手术结束,开始麻醉复苏,喉罩拔除半小时后,患者出现血压骤降(110/60至70/30 mmHg),给予***、苯肾上腺素、多巴***等无效,患者出现神志不清。
立即气管插管,给予肾上腺素抢救,但患者出现室颤,立即心脏按压,300J除颤两次,转回窦性,查血气示血K+:,Na+:142mmol/L, Cl:102mmol/L,,BE-,鼻咽温示32℃。
随后给予利尿补钾,调高变温毯及手术室温度保温,输血,静脉用肾上腺素、利多卡因和SB及多巴***、***甘油和垂体后叶素等维持循环。
病例一
4/23/2018
安徽省立医院南区——麻醉科
病例介绍——最终确诊
术后第二天病人带管进ICU,查十二导联心电图示II、III 、 AVF 、 V1~V4导联出现病理性Q波
查心肌酶谱示肌钙蛋白和肌红蛋白都显著升高
诊断为急性心肌梗死
病例一
4/23/2018
安徽省立医院南区——麻醉科
问题?
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MI的病因有哪些?
MI有哪些临床表现及诊断依据是什么?
怎样处理治疗PMI?
该病例处理有哪些得失及给我们的启示?
作为麻醉医生,如何预防PMI的发生?
4/23/2018
安徽省立医院南区——麻醉科
心肌梗塞(MI)的定义
心肌梗塞[2] :因冠脉供血急剧减少或中断相应的心肌严重而持久缺血导致的心肌坏死。
心肌梗塞的病因
4/23/2018
安徽省立医院南区——麻醉科
21世纪人类面临着心血管疾病带来的严峻挑战,从世界范围看,心血管疾病发病率和死亡率一直呈上升趋势
2007年:中国潜在的心脏病患者已达6000余万人,有800万患者需要心外科手术治疗
体外循环下心脏手术过程中,主动脉阻断开放可引起心肌缺血再灌注损伤
4/23/2018
安徽省立医院南区——麻醉科
心肌梗塞(MI)的病因——心外因素
心排血量骤降
休克、脱水、出血、严重的心律失常或外科手术等引起心排出量骤降
心肌需氧需血量猛增
重度体力劳动、情绪激动或血压剧升时,左心室负荷剧增,儿茶酚***分泌增多
4/23/2018
安徽省立医院南区——麻醉科
典型的临床表现
心电图改变(动态演变,尤其是ST-T)
心肌酶谱动态改变
影像学证据
心肌梗塞的诊断
4/23/2018
安徽省立医院南区——麻醉科