静脉硝酸酯类药物在急诊科的规范化应用.pptx

静脉***酯类药物在急诊科的规范化使用
GTN
ISDN
内容
背景
***酯类药物静脉制剂的临床应用
***酯类药物不同的静脉制剂
***酯类药物静脉应用剂量及方法
***酯类药物静脉应用相关问题
背景
百年老药***酯类药物临床使用存在不合理现象
2010年发表《***酯在心血管疾病中规范应用的专家共识》
但***酯静脉制剂与口服制剂存在不同:临床应用、疗效评价、注意事项等
制定《建议》目的:对《共识》的补充和完善,指导临床合理用药
由中国医师协会心血管内科医师分会发起,2013年定稿,2014年正式发表
***酯类药物静脉制剂的临床应用
急性冠脉综合征(ACS)
急性心力衰竭/慢性心力衰竭加重期
高血压急症
冠状动脉旁路移植术(CABG)围术期和经皮冠状动脉造影或介入术(PCI)中的应用
《***酯类药物静脉应用建议》中华内科杂志,2014;53(1):74-78
***酯是非内皮依赖的外源性NO供体
血小板
cGMP
血管平滑
肌细胞
NO
NOSC
L-精氨酸
L-NMMA
-
NOSi
NO
sGC
cGMP
松弛
内皮细胞
***酯类药物静脉制剂的临床应用
《***酯类药物静脉应用建议》中华内科杂志,2014;53(1):74-78
急性冠脉综合征
降低前负荷
降低后负荷
降低血管阻力
冠脉痉挛
抑制心脏输出阻力
PCP / PAP
心室舒张末压
舒张张力
冠脉血流
心输出量
扩张静脉

容量血管
扩张外周
阻力血管
扩张冠状动脉
最佳O2平衡
O2 消耗
O2 供
PCP = Pulmonary capillary pressure
PAP = Pulmonary arterial pressure
***酯静脉应用改善急性心肌缺血的机制:
《***酯类药物静脉应用建议》中华内科杂志,2014;53(1):74-78
急性冠脉综合征
***酯静脉应用在ACS治疗中的定位:
改善缺血相关症状
缩小心肌梗死面积
急性心肌梗死患者(n=99),分为对照组(n1=49):链激酶+安慰剂;ISDN组(n2=50):链激酶+ISDN;ISDN平均剂量6mg/h,48h静脉持续滴注. *P<
Hildebrandt P et al, Am Heart ;124(5):1139-44.
ISDN
急性冠脉综合征
ACS时应用指证:
发病48小时内,为控制心肌缺血、或为控制合并存在的高血压、心力衰竭,需持续静脉应用***酯
症状缓解后12-24小时可停止静脉用药
ACS时静脉应用***酯注意事项:
与其他抗心肌缺血药物的关系:
不能影响ß受体阻滞剂的使用
钙离子拮抗剂的使用:已使用***酯、ß受体阻滞剂,仍有心绞痛发作;考虑为痉挛性心绞痛
下壁、右室心肌梗死时慎用***酯
《***酯类药物静脉应用建议》中华内科杂志,2014;53(1):74-78
急性心力衰竭/慢性心力衰竭加重期
***酯改善心力衰竭作用机制:
扩张静脉:降低前负荷
扩张阻力血管:降低后负荷
A al, Chest 1987;91:190-6
ISDN