感觉障碍的诊断思路课件.ppt

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感觉障碍的诊断思路
北京天坛医院神经内科
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神经系统疾病诊断原则
病史+体格检查(H &P):获得疾病重要信息
定性诊断/病因诊断:
病史+体征+辅助检查结果
解剖诊断/定位诊断:
主要症状和体征的演变过程
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先全身检查一遍,如发现有感觉障碍,再从感觉消失或减退区查至正常区,然后至过敏区;
检查部位应充分暴露,并进行两侧对称的比较。注意感觉障碍的程度、性质、界线,其界线可用笔在病***肤上划出,最后将结果准确地描绘在感觉记录图上。从此感觉记录图中,可以推断病变的部位,并可用于以后随访比较;
检查者必须熟练掌握全身感觉皮节及周围神经分布的知识,按其分布的范围有的放矢地进行检查,方可获得准确的结果;
感觉检查的注意事项
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感觉障碍定位分析
周围型(末梢型,神经干型,神经丛,后根型)
中枢型
脊髓型(后角,前连合型,传导束型)
脑干型
丘脑型
内囊型
皮层下型
皮层型
传导束型
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四肢远端对称性完全性感觉缺失,呈手套、袜套样分布,可伴有相应区内运动及自主神经功能障碍;
从肢体的最远端开始,逐渐向近端波及;
见于药物中毒(异烟肼、呋喃类、长春新碱)、重金属中毒、化学品中毒、营养缺乏与代谢障碍等引起的多发性神经病;
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(type of nerve trunk)
条块状感觉障碍:受损周围神经所支配的皮肤分布区各种感觉都发生障碍(刺激/损毁症状),多伴神经支配的运动及自主神经机能障碍;
感觉障碍的程度不一致:
在中心部可为感觉消失;周边部可为感觉减退;
常表现为近端轻远端重,上肢轻下肢重;
桡神经的垂腕
尺神经的爪形手
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当颈、臂、腰、骶丛的任何一个神经丛损害时,则出现该神经丛支配区的各种感觉障碍;
感觉障碍的范围为该神经丛所分布的各神经干感觉纤维支配区,故感觉障碍的区域要比神经干型为大;
臂丛的上丛损伤:三角肌、肱二头肌、肱肌和肱桡肌等瘫痪,手的小肌肉则不受累,感觉受损的范围包括三角肌区、手及前臂桡侧;
腰骶神经丛综合征:单侧或双侧, 对称或不对称性的L2-S1,表现为支配区的疼痛、感觉障碍和肌无力萎缩等。
若波及到骶尾丛可出现二便障碍;

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(type of posterior roots)
单侧、节段性、完全性感觉障碍,常伴有相应神经根的剧烈放射性疼痛(根痛);
见于神经根炎、椎间盘脱出、髓外肿瘤;
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后角型(type of posterior horns)
前连合型
(type of anterior missura)
传导束型
(type of spinal cord)
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解剖:深感觉及部分触觉纤维系绕过后角进入后束;
单侧、节段性、分离性感觉障碍,保留深感觉和触觉;
见于脊髓空洞症;
后角型(type of posterior horns)