多囊卵巢综合症的围孕期管理课件.pptx

二胎时代的不孕问题之——排卵障碍
WHO II
李力,乔杰. 《实用生殖医学》. 2012; 239
Lie Fong S, et al. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2015 Mar;186:75-9.
(~10%)
FSH和LH
和
E2
低促性腺激素性无排卵
正常促性腺激素性无排卵
高促性腺激素性无排卵
(~85%)
(~5%)
FSH和LH
和
E2
FSH和LH
和
E2
PCOS
6
血清促性腺激素水平
血清E2水平
(~10%)
(~5%)
(~85%)
WHO I
WHO III
排卵障碍分类
月经稀发多毛肥胖不孕
1935年Stein和Leventhal归纳一类以闭经、多毛、肥胖及不孕为特点的疾病,称之为Stein-Leventhal综合征(S-L综合征)。
解剖病理特征:卵巢增大、白膜增厚、多个不同发育阶段的卵泡,并伴有颗粒细胞黄素化。
代谢综合征蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质发生代谢紊乱
PCOS患者不孕发生率显著高于正常妇女
4
::1-38.
P<
PCOS组
对照组
%
%
不孕症发生率(%)
PCOS患者的围孕期管理
曲军英
2018-4-20 福州
诊断标准 《多囊卵巢综合征中国指南》2018
初潮后2年仍月经异常
除外其他引起高雄激素或排卵障碍的原发病
青春期患者必须具备以上4项
可能伴有代谢障碍——非指南规定,但是重要的临床现象
排除诊断 (是确诊PCOS的必要条件)——2018指南
库欣综合征
非典型肾上腺皮质增生
分泌雄激素肿瘤(卵巢、肾上腺、滋养细胞)
其他:遗传性多毛、药物性
卵巢非多囊性排卵障碍:
卵巢功能不全、高泌乳素-垂体瘤、下丘脑性闭经
自身免疫性疾病:抗甲状腺抗体、抗卵巢抗体、……
子宫性月经稀少:宫腔粘连
实验室特点
高雄激素:TT>2倍,雄烯二***、FAI、皮质醇、ACTH刺激试验、孕***
卵巢功能:AMH明显增高、正促性腺激素较低E2
LH/FSH > 2、PRL、TSH、甲状腺功能
代谢指标:
OGTT、胰岛素释放试验、血脂、肝功能
BMI、血压
病理生理的关键点
排卵障碍——不仅是解剖学的改变
高雄
代谢综合症
————涉及全身的内分泌/代谢紊乱
PCOS是II型糖尿病、心血管疾病、妊娠期糖尿病、妊娠高血压综合征以及子宫内膜癌的重要危险因素。
PCOS不孕症患者患者的治疗步骤
中华医学会妇产科学分会内分泌学组及专家指南组. 中华妇产科杂志 2018;53(1):2-6.
预处理
促排卵失败
黄体支持
促排卵成功
生活方式干预
调整月经周期
高雄激素治疗
胰岛素抵抗治疗
地屈孕***
微粒化黄体***
……
克罗米芬
来曲唑
促性腺激素
IVF-ET
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预处理
促排卵治疗
促排卵成功
促排卵失败
黄体支持