02哮喘急性发作的病情评估及相关治疗流程.ppt

哮喘急性发作的病情评估及治疗流程
内容提要
哮喘急性发作的病情评估
哮喘急性发作的治疗流程
哮喘急性发作的综合治疗
1
2
3
哮喘急性发作
定义:
气促、咳嗽、喘息、胸闷突然发生或这些症状急剧加重,常有呼吸困难
以呼气流速下降为特征,通过肺功能(PEF或FEV1)评估可定量化和监测
哮喘急性发作程度轻重不一:
病情加重可在数小时或数天内出现
偶尔可在数分钟内即危急生命
支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2008,31(3):177-185
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2008.
600
500
500
400
300
200
100
0
0 4 8 12 16 20 24
PEF( LPM)
时间(h)
正常人
患者
哮喘急性发作
支气管哮喘急性发作
哮喘病人
正常人
哮喘本质:气道炎症
慢性炎症
结构改变
急性炎症
时间
Barnes PJ
慢性炎症过程中的急性发作
哮喘反复急性发作
哮喘发作的诱因
室内、外变应原
室内、外空气污染
职业暴露
食物和食物添加剂
药物
急性上呼吸道感染
肥胖
情绪应激
其他:鼻炎、鼻窦炎、胃食管返流、月经前等
支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2008,31(3):177-185
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2008.
哮喘发作早期预警征象
频繁咳嗽,尤其在夜间
呼吸用力或气短
运动时感到十分疲劳或乏力
运动后感到胸闷或咳嗽
感到疲劳、易烦躁、心情不快或喜怒无常
PEF值降低
出现感冒样或过敏症状(打喷嚏、流涕、咳嗽、鼻塞、咽痛和头痛)
睡眠障碍
支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2008,31(3):177-185
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2008.
临床特点
重度
危重
气短
休息时,婴儿停止喂养时
体位
端坐呼吸
讲话方式
单字
精神状态
通常表现不安
嗜睡或意识模糊
呼吸频率
常>30次/min
辅助呼吸肌活动及三凹征
常有
胸腹矛盾运动
哮鸣音
通常响亮
无哮鸣音
脉率(次/min)
>120
心动过缓
奇脉
常有,>25 mmHg(***),
20-40 mmHg(儿童),
无,提示呼吸肌疲劳
使用β2激动剂后PEF预计值或个人最佳值%
<60%预计值或<100 L/min***或作用时间<2 h
PaO2(吸空气,mmHg)
<60,可出现发绀
PaCO2(mmHg)
>45,可出现呼吸衰竭
SaO2(吸空气,%)
<90
哮喘急性发作时病情严重程度的分级-2
支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2008,31(3):177-185
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2008.