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青年人缺血性脑卒中
概念:
年龄在18~40岁之间的年轻人所发生的急性缺血性脑卒中。
(也有人提出以45岁为界)
概况:
近年来随着经济发展,环境因素、人类生活模式的改变,青年人缺血性脑卒中有增高的趋向。
1) 发病率:占全部脑卒中病例的3~5%
2) 病因具有多样化、复杂化特点,其中有些病因是可以治疗的。
病因分类:
100例青年脑梗塞病因
病因例数
1、脑动脉粥样硬化症 18
2、脑栓塞
栓子来源部位明确 23
栓子来源未能确定部位 8
3、非动脉粥样硬化性脑血管病 10
4、凝血障碍和全身性炎症 9
5、围产期 5
6、未名原因 27
15岁以下的儿童,卒中常发生于先心病患者、非动脉硬化性血管病、感染和血液缺陷。
15~35岁的青年人,脑卒中多见于动脉夹层、心源性栓子、非动脉硬化性血管病和血栓形成前状态。
超过35岁,发生脑卒中的原因以动脉粥样硬化为主要原因。
不同年龄阶段主要病因:
(cerebrovascular atherosclerosis)
早熟的动脉粥样硬化(premature atherosclerosis)约占青年脑梗塞的20~30%,几乎所有的病例在35岁以上,作为危险因素以高血压病最多,其次最多的是高脂血症、吸烟和糖尿病。
(cardiac source)
(1)心脏瓣膜病变:如风湿热累及二尖瓣或主动脉瓣,导致瓣膜狭窄或/和关闭不全;二尖瓣脱垂;
(2)感染性心内膜炎;
(3)扩张性心肌病;
(4)心律失常:如房颤、房扑
(5)急性心肌梗死2周内;
(6)心脏内肿瘤:如心脏粘液瘤。
(paradoxical embolism)
肺动静脉畸形,房室间隔缺损和分流,卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO),肺静脉血栓形成,肺和纵隔肿瘤等。McGaw认为PFO发生脑梗塞的机制是,静脉凝块通过开放的卵圆孔进入动脉循环,可能形成脑梗塞。
Isayev报告了“经济舱中风综合征”(economy class stroke syndrome)—一组患PFO的人,在长时间乘坐经济舱期间,易形成静脉血栓和肺血栓,由于这种奇异栓子存在,PFO患者在乘坐经济舱容易罹患中风。
。
(1)炎症性动脉病变是一组不同病因引起血管壁炎症、坏死改变的临床疾病。主要包括大动脉炎(Takayasu’s disease),变态反应性疾病(Churg-Strauss肉芽肿),特异性感染如梅毒、带状疱疹、疟疾,非特异性感染如严重的扁桃腺炎、淋巴结炎,应用苯丙***,伴有全身性疾病(狼疮、Wegener氏肉芽肿、结节性多动脉炎、风湿性关节炎、Sjögren综合征、硬皮症、Dego综合征,Behcet氏病、急性风湿热、炎性肠病)。这些疾病都是青年人脑梗塞的重要病因。