急性心肌梗死诊断和治疗指南.ppt

急性心肌梗死诊断和治疗指南
徐闻县中医医院急诊科陈升王
1
【急性心肌梗塞(AMI)】
急性心肌梗塞:指冠状动脉急性闭塞,血流中断,所引起的局部心肌的缺血性坏死。
临床可有持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭,并有血清心肌酶增高以及心电图的改变。轻者无明显明显异常。
欧美多见,我国较少。北京、天津华北地区较华南,华东稍多。
2
【发病机理】
冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄和心肌供血不足,而侧支循环尚未建立时,下列原因加重心肌缺血即可发生心肌梗塞。
一、冠状动脉完全闭塞
二、心排血量骤降
三、心肌需氧需血量猛增
3
【诱因】
1、饱餐(尤其是进食大量脂肪) 因餐后血脂增高,血液粘稠度也高,血小板粘附性增强,局部血流缓慢,血小板易于聚集以致血栓形成;
2、睡眠迷走神经张力增高,易引起冠状动脉痉挛;
3、用力大便增加心脏负荷。
心肌梗塞后发生的严重心律失常,休克或心力衰竭,均可使冠状动脉灌流量进一步降低,心肌坏死范围扩大。
4
5
闭塞血管与梗死部位
左冠状A前降支→左室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔、前内乳头肌
左冠状A回旋支→左室高侧壁、膈面及左房,可累及房室结
右冠状A→左室膈面、后间隔及右室,可累及窦房结和房室结
6
【 2、病理】
20-30分钟,心肌即可有少数坏死,
1-12小时,绝大部分心肌呈凝固性坏死,心肌间质充血、水肿、伴有多量炎症细胞浸润。
1-2周后开始溶解吸收,逐渐纤维化,
6-8周形成疤痕而愈合→陈旧性心梗。
7
【临床表现】
〖一、梗塞先兆〗
多数病人于发病前数日可有前驱症状
原有心绞痛近日发作频繁,程度加重,持续时间较久,休息或***甘油不能缓解,甚至在休息中或睡眠中发作。
突发上腹部剧痛、恶心、呕吐、急性心力衰竭,或严重心律失常。
心电图检查,显示ST段一过性抬高或降低,T波高大或明显倒置。
8
〖二、症状〗 A〖胸骨后疼痛〗
最突出的症状
(一)诱因
(二)部位
(三)性质
(四)持续时间及其缓解
少数病人可无疼痛,起病即表现休克或急性肺水肿。有些病人疼痛部位在上腹部,且伴有恶心、呕吐、易与胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症相混淆。
9
B〖休克〗
20%病人,数小时至1周内发生。
主要原因有:
1、心肌遭受严重损害,左心室排出量急剧降低(心源性休克);
2、剧烈胸痛引起神经反射性周围血管扩张;
3、因呕吐、大汗、摄入不足所致血容量不足。
10