急性毒蕈中毒病例分析2.ppt

病例分享
德江县人民医院心内科张霞
2013、10
本院2013年7月21日收治一起一家误食毒蕈中毒致横纹肌溶解病例,因食毒蕈中毒致横纹肌溶解病例少见,预后有差异,故提出讨论,病例分享。
基本情况
编号
性别
年龄
进食量
症状
食后洗胃时间
预后
病例1
男
50岁
多
同时饮酒
恶心,呕吐,伴头昏、全身酸痛,腹胀、腹泻
20小时
死亡
病例2
男
59岁
较多
恶心,呕吐,伴头昏、全身酸痛,腹胀、腹泻
食后41小时才入院未洗胃
全愈出院
病例3
女
51岁
较多
恶心,呕吐,伴头昏、全身酸痛,腹胀、腹泻
20小时
全愈出院
病例4
女
15岁
少
食菌后症状出现最早,但较其他人轻,恶心,呕吐伴全身乏力,腹泻3次
20小时
全愈出院
病例一
患者男性,50岁,既往体健,
入院体查:℃ P89次/分 R20次/分 BP120/70mmHg 神志清楚,精神萎靡,急性重病面容,回答切题,全身皮肤粘膜无黄染及出血点,心肺无特殊,腹部平坦,中上腹部轻压痛,无反跳痛及肌紧张,肝、脾未触及。
×109/l、%;血生化检查示:谷丙转氨酶51U/L 谷草转氨酶161U/L 同工酶859U/L。心电图示:窦性心律,电轴不偏,ST-T改变。
入院诊断:



治疗
予青霉素400万UBid静滴拮抗毒蕈肽***与血浆蛋白结合、血液透析+ 230灌流、地塞米松20mg/天冲击、奥美拉唑预防应激性溃疡、大量补液促进***排泄、补钾等对症治疗;动态监测血生化。
病例一血生化变化
项目
入院当天
入院第二天
入院第三天
乳酸脱氢酶(U/L)
451
1322
2256
肌酸激酶(U/L)
7221
55830
212850
肌酸激酶同工酶(U/L)
859
4180
7810
谷丙转氨酶(U/L)
51
292
927
谷草转氨酶(U/L)
161
947
17
肌苷(umol/L)

83

尿素氮(umol/L)



血常规(x109)



第二天患者全身酸痛明显,四肢完全不能活动,复查血生化示CK55830U/L,CK-MB4180U/L ,,肌红蛋白大于1000ug/L。查尿常规:混浊,呈红褐色,尿潜血+2,蛋白质+2,红细胞168个/ul,考虑横纹肌溶解症。(7月22日9时20分)转ICU治疗。
于7月23日5时13分突然出现呼吸心跳停止,立即予胸外心脏按压,气管插管,行机械通气,肾上腺素1mg、阿托品1mg静推,几分钟后自主心跳恢复,心电图呈室性心动过速。