成人结肠镜下高频电切除乙状结肠巨大幼年性息肉2例.doc

成人结肠镜下高频电切除乙状结肠巨大幼年性息肉2例.doc***结肠镜下高频电切除乙状结肠巨大幼年***肉2例
【关键词】结肠镜;乙状结肠息肉;幼儿;高频电切术
由于患儿肠道准备依从性较差,在清醒状态下行肠镜检查与治疗不配合,巨大息肉在内镜下切除易发生出血、穿孔或局部灼伤等并发症,加上大多数基层医院无小儿大肠镜,婴幼儿大肠巨大息肉以外科剖腹或经肛门手术为主。我们应用***结肠镜替代小儿内镜,成功地为2例幼儿用高频电切除了乙状结肠巨大息肉,报告如下。
1临床资料
,4岁。因大便带血2年,反复肛门脱出一息肉样肿物2个月于2005年10月30日再次入院。患儿于2年前无明显诱因地出现大便带血,鲜红色,量少,全程血便,无腹痛不适及大便困难。自2个月前大便时有息肉样物自肛门脱出,大便后,息肉样物即消失,曾在我院住院诊断为“大肠息肉”,于小儿外科准备择期手术期间发热,要求回家治疗“感冒”,感冒痊愈后再次入院。既往体健。查体:℃,P89次/分,R22次/分,体重22kg。发育正常,营养中等。皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结无肿大。心肺无异常的肿物,质软,指套无血迹。术前诊断:直肠息肉。在基础加骶管麻醉下经肛探察,截石位扩肛,直视下探查12cm,直肠粘膜光滑,指检所示直肠后壁结节处未见息肉,遂见血样粘进镜20cm,××2cm的长蒂息肉,表面糜烂,充血水肿。在全麻下行乙状结肠巨大息肉高频电切除术。将圈套器套入息肉蒂部的息肉侧,,每次通电2~4s,通电3次,将息肉切下。切除残端无出血。切除息肉用网篮取出,送病理,病理诊断:乙状结肠幼年***肉。住院5d,治愈出院。
,4岁。因大便带血2年,便后肛门脱出一肿物2h于2005年12月14日急症入院。病人于2年前大便时其父母发现便中带暗红色血液,每次量约2~3ml。每天大便,无大便干结。期间反复发作,曾在当地医院就诊,诊治不详,症状减轻。2h前,大便时肛门脱出一肿物,不能自行还纳,无疼痛,急来就诊,收入小儿外科。查体:℃,P94次/分,R22次/分,体重17kg。发育正常,营养中等。皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结无肿大。心肺无异常发现,腹软,肝脾未触及。外科检查:肛诊胸膝位见肛门外一肿物,约2cm×2cm×3cm大小,表面布满血迹,质软,带蒂,与肛门内相连。术前诊断直肠息肉,在基础加骶前麻醉下,经扩肛,观察约15cm未见息肉与直肠粘膜病变,遂改用***大肠镜检查,进镜约22cm可见一约直径3cm
×3cm×4cm的巨大息肉,分叶,表面粗糙,充血水肿。在全麻下行乙状结肠巨大息肉高频电分次切除术。将圈套器套入部分息肉,,先凝后切,每次通电2~4s,通电2~5次,使息肉局部组织变白,再应用电切电流将息肉切下。用相同方法切除残余部分息肉,切除残端无出血。切除息肉用网篮取出,送病理,病理诊断:乙状结肠幼年***肉。术后5d治愈出院。2讨论
幼年***肉也称粘液性或潴留***肉,非真正肿瘤,而是一种错构瘤,相对较少见。主要见于儿童,以男孩多见,好发年龄为4~5岁,16岁以后少见,儿童发病率为