适形调强治疗过程.ppt

三维适形调强放射治疗
张玉海
解放军第 309 医院放疗科
概述
调强放疗(IMRT)——精确的治疗过程。
新加速器,新计划系统,新放疗技术——提出新的要求
制定一个在绝大多数情况下可用的具体实施程序,或称为执行模板是非常有效的措施。
IMRT放疗的基本流程
患者选择
体位固定
CT 扫描
靶区勾画
计划制订
计划评估
质量保证
体位确认
实施治疗
总结随访
建立有效的工作流程,能够保证从图象数据获取、治疗计划制订到实际治疗过程中每一个环节都最大限度地避免出错。
医师、物理师、技师在IMRT过程中,按其先后顺序完成各自的部分,并且能检查出某一部分可能的错误。
要求每一个环节都有相应的文档,使每一个参与治疗过程的人员可以根据自己的角色填写相应的部分,从而担负起各自的责任。
患者选择
三维适形(3D-CRT)治疗
小体积、形状比较规则、沿人体纵轴方向变化不大的凸形靶区
多个适形射野,配合使用楔形板,调整射野权重,有可能使剂量分布的形状与靶区形状一致。
调强(IMRT)治疗
靶区很大、形状不规则,而且沿患者纵轴方向扭曲时,如食管、气管等部位的肿瘤。
病变周围有很多重要器官、靶区呈凹形,如宫颈癌、鼻咽癌等。
必须用较大且较复杂的适形照射野才能达到治疗目的,这时必须采用调强技术。
患者选择(IMRT)
体位固定
精确治疗对体位固定的要求非常严格,它必须保证患者从肿瘤定位到计划设计、模拟、确认、验证及每天重复治疗的整个过程中,患者体位严格一致。
通常体位固定是在CT模拟机下进行的,由于我科无CT模拟机,因此,体位固定在模拟机室进行。
体位固定
体位固定具体过程是:
根据肿瘤部位,床上放置相应的头膜或体膜固定板,借助激光灯将固定板放正。
患者躺在板上,扣上热塑膜冷却成形。
取下热塑膜,要求病人保持体位不动,移动床使两侧激光灯与固定板上的某一固定刻度(如20cm)重合,根据激光在体表的位置,在患者体表标记三个“+”标记。
CT扫描
根据靶区位置对相应部位进行增强扫描,通常头部层厚最好为3mm,体部层厚为5mm。其过程为:
首先安装定位用床板,开启激光灯,初始化置零位。
然后将体膜固定板置于PET-CT床上,依据激光灯将板放正。
患者躺在板上,前后、上下移动床,左右调整患者体位,使激光线、患者体表“+”字线,以及固定板上的刻度(如20cm)重合后,扣上体膜。
调整进出床位置,使激光线落在靶区附近,依据激光线在头膜或体膜上的“+”字,贴上“+”字标记线,并贴上铅标记点。
进行3-5mm的薄层扫描。
CT扫描
靶区和危及器官勾画
获得病人的CT数据以后,通过网络将CT图像传送到三维治疗计划系统中。物理师对CT图像进行三维重建以后,由医生勾画靶区,由医生或物理师勾画危及器官。
靶区和危及器官的勾画是一个很耗时间的过程。为了实现IMRT治疗计划的最优化,一些在其它放疗方式下不需要画出的组织也必须被画出来。如果一些靶区和组织在CT图象中很难分辨出来,可以将MRI或PET等多种模式的图像与CT融合,帮助肿瘤医师勾画。