糖尿病降糖方案.doc

糖尿病降糖方案(集锦)
一、口服降糖药:根据药物作用靶点主要分为2大类:
1、作用靶点在胰腺的胰岛细胞,机理是促进人体分泌胰岛素:
(1)磺脲类:目前主流服用缓释片,能长期、平稳降糖,主要控制空腹血糖:
格列齐特(达美康)
格列吡嗪(秦苏)
格列喹***(瑞易宁):轻度肾功能不全的可以服用;
格列美脲(亚莫利):最新一代的磺脲类;
(2)列奈类(非磺脲类):起效快,作用时间短,须每餐前立即口服,主要控制餐后血糖:
瑞格列奈(诺和龙):个人认为这种药是目前控制餐后血糖的最强的口服药物;
那格列奈(唐力):药效比诺和龙差,对餐后血糖轻度升高的可以应用,特别对于餐后血糖在9mmol/L以下的,还要求餐后血糖更加理想、标准的患者,可以选用;
2、作用靶点在胰腺外,机理是提高胰岛素敏感性,减轻胰岛素抵抗:
(1)双胍类:靶点在肝脏、肌肉,主要控制空腹血糖,也能降餐后血糖;
二甲双胍:(缓释片,即泰白;普通片,进口的,即格华止);
(2)糖苷酶抑制剂:靶点在胃肠道,只能控制餐后血糖;
阿卡波糖(拜糖平);伏格列波糖(倍欣);
(3)噻唑烷二***类:靶点在外周组织的PPAR-r受体,起效慢,作用持久,一般不单独应用,多与其他药物合用,起到“放大镜”的作用;
罗格列***(文迪雅);吡格列***(瑞彤);
此外,还有2种非主流的口服降糖药:
(4)中成药:玉泉颗粒、参芪降糖颗粒;
(5)肠促胰素和DPP4抑制剂:艾塞那肽(百密达)、西格列汀(捷诺维);
二、人胰岛素:根据其化学结构主要分为2大类:(动物胰岛素目前已被淘汰,市面上基本看不到,这里不做介绍。)
1、重组人胰岛素:结构与正常人分泌的胰岛素一样:
根据起效时间、维持时间分为2类:
(1)短效:必须餐前半小时注射,大约维持时间6-8小时(超过了中国人两餐之间的进餐间隔时间,所以会引起重叠效应,进而引起低血糖的发生)。
比如:甘舒霖R、诺和灵R;
(2)中效:多在睡前注射,持续时间16-18小时,一般都是在夜间睡前注射,且注射后1-3小时最好能测一次血糖,避免高峰低血糖现象。)
比如:甘舒霖N、诺和灵N;
2、人胰岛素类似物:结构与正常人分泌的胰岛素不一样,是经过结构改造的:
(1)短效:必须餐前立即注射或餐后15分钟内注射,大约维持时间3-5小时(比较符合一般人两餐之间的进餐间隔时间,相对少引起重叠效应,进而低血糖的发生也减少。)
比如:诺和锐、优泌乐;
(2)长效:全天任何一个时间注射,基本没有高峰,与进餐时间无关,理论上能维持24小时(但个别人有所差别):
比如:来得时、诺和平,以及长秀霖(国产的来得时);
另外,上述两大类胰岛素之中还有一类将短效与中长效胰岛素混合的胰岛素,即预混胰岛素,它的发明主要是为了提高患者的依从性,毕竟相对每天4次皮下注射的强化治疗,可以减少2次的注射,方便了不少:
比如诺和灵30R、诺和灵50R;诺和锐30;优泌乐25/75等等。
以上均为单药的总结,但临床工作中多是联合用药,个人经验总结,联合用药主要有2个基本原则:
第一就是:1+1原则,即至少一种胰内作用的药物+ 一种胰外作用的药物;
比如磺脲类(或诺和龙)+二甲双胍(+拜糖平/+文迪雅);
第二就是:唯一原则:一般促泌剂有且只能应用一种,要么用磺脲类,要么用列