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2018/4/25
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咳嗽
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教学提纲
概述-定义、历史沿革、范围
病因病机
诊断依据
鉴别诊断
辨证论治-辨证要点、治疗原则、证治分型
预防调护
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教学要求
掌握咳嗽的定义、病因病机、诊断与鉴别诊断、辨治要点、分型论治,并能运用于实际临床中。
熟悉外感咳嗽治疗以疏散外邪,宣通肺气为主;内伤咳嗽治疗重点在调理肺脏功能,祛邪止咳或补肺养正。
了解咳嗽有外感、内伤之分,其病变重点在肺,而关系到其他脏腑。
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一、概述
【定义】咳嗽是由六***之邪侵袭肺系,或脏腑功能失调,内伤及肺,导致肺失宣降,肺气上逆,临床以咳嗽,咳吐痰液为主要表现的病证。
·包含:
:外感六***袭肺,脏腑功能失调内伤及肺;
:肺失宣降,肺气上逆;
:咳嗽,咳吐痰液。
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古代将有声无痰者称为咳,
有痰无声者称为嗽,
一般多为痰声并见,难以截然分开,故以咳嗽并称。
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【历史沿革】
病名最早见于《内经》。《素问·咳论》“五脏六腑,皆令人咳,非独肺也”。
隋代巢元方《诸病源候论·咳嗽候》,有五脏之咳、风咳、寒咳、胆咳、厥阴咳等十咳之称。
《景岳全书·咳嗽》将咳嗽分“外感与内伤”两大类。
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【范围】
咳嗽既是一个独立的疾病,也是多种肺系及全身多种疾病过程中的一个症状。
西医引起咳嗽的有呼吸系统疾病,如咽喉炎、急性支气管炎、肺炎、慢性支气管炎等;胸膜疾病,如胸膜炎、胸膜间皮瘤等;心血管疾病,如左心衰竭引起的肺瘀血、肺水肿等;中枢神经因素,如脑炎、脑膜炎等。
而本病证的论述相当于上呼吸道感染如急性咽喉炎,肺炎,急、慢性支气管炎,支气管扩张、胸膜炎、肺气肿等肺部疾病,以咳嗽为主要临床表现者。
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二、病因病机
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病因
外因
内因
六***之邪
寒
燥
热
长期吸烟或环境污染(粉尘、异味气体)
饮食失宜
风为百病之长
情志失调
肺脏虚弱
肾脏亏损:房劳多产久耗肾精
过食肥甘,脾失运化聚湿为痰,上贮于肺
嗜食辛热香燥,耗伤气阴,又炼津为痰
情志过激,暴怒伤肝,肝气横逆犯肺
郁怒伤肝,气郁化火,循经上犯于肺
悲忧过度,耗伤肺气
肾不纳气
阴亏虚火上扰
它因
肺病日久,肺阴不足,阴虚灼津
它病及肺, 肺气亏损,气不化津
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病机
基本病机
入侵途径:外邪从口鼻,或皮毛而入,侵袭肺系;
内伤多通过内在的经络传导。
发病:外感咳嗽一般较急,内伤咳嗽中情志失调较急,其它相对较缓。
肺失宣降,肺气上逆
病位:病位不离于肺,而又不泥于肺。“咳证虽多,无非肺病”,“五脏六腑皆令人咳”。与肝、脾有关,日久及肾。