血小板假性减少的原因.docx

摘要:目的:分析临床常见的血小板假性减少的原因,探讨针对不同的原因采取不同方法进行纠正处理。方法:按照Beckman Coulter ACT 5diff 的分类原理及血小板(PLT)直方图,把PLT直方图异常且血小板数值小于100×109的标本采用血涂片镜检、手工计数和枸橼酸抗凝复检。结果:不同原因的假性血小板减少与复检结果有显著性差异。结论:血小板假性减少均应进行复检,以为临床提供准确可靠的数值。
关键词:血小板计数;血小板聚集;血细胞分析仪
    血细胞分析仪几乎已经在每个大中小医院广泛使用,由于仪器自身检测原理的限制以及血小板易于黏附聚集的特点,血小板检测经常出现假性减少,仪器往往提示PLT计数异常或PLT直方图异常,但有时提示的是白细胞或红细胞异常。因此,必须综合分析血小板检测的影响因素,采取恰当的处理方法,回报临床客观准确的数值。
1 资料与方法
一般资料:选取我院2010年3月~2011年8月住院患者48例,其中男20例,女28例,平均年龄52岁。
仪器:Beckman Coulter ACT 5diff 全自动血液分析仪;Olympus 显微镜。
试剂:上述血液分析仪的原装配套试剂;PLT草酸铵稀释液(参照《全国临床检验操作规程(第三版)》配置)[1];瑞姬染液。
方法:首先所有标本按常规用EDTA-K2抗凝全血进行检测,PLT出现异常旗标且PLT<100×109标本,进行涂片瑞氏染色镜检,根据镜检结果和PLT直方图结果分为4组:①PLT直方图出现无拟合曲线、翘尾等现象,镜下可见大量血小板凝块或小堆积,则要求临床重新采集标本,复检后正常,基本推测是采集原因造成血小板假性减少;②PLT直方图和初步镜检结果同第一组,如果两次采集过程均顺利,EDTA抗凝结果均不正常,标本中仍存在血小板聚集,则改用枸橼酸钠抗凝剂,结果正常则推断是EDTA抗凝剂原因造成,
若仍不正常,则推断此患者对EDTA和枸橼酸钠均发生聚集,目前只能用手工法校正(本文6例标本,仅对EDTA依赖,枸橼酸钠依赖现象极少);③PLT直方图出现多峰、后峰翘起等,镜下血小板并未聚集,血小板数量初步判断在正常范围内(每个油镜视野可见8~15个血小板),但是大血小板数量增多,体积接近小红细胞,基本可断定是由大血小板干扰计数造成,此类标本进行手工计数;④镜检红细胞呈缗钱状排列,血小板成群或散在分布,数量正常,同时结合标本外观,试管内有许多沙粒样凝集颗粒,初检结果WBC、RBC、HB、HCT、MCV、MCHC、PLT等许多检测项目均异常,尤其是RBC数值很低,可考虑是冷凝集原因造成,标本经37℃水浴15 min后,上述现象消失,重新检测结果正常。实际工作中有可能存在几种原因叠加的情况,但据笔者经验此种现象很少(本文48例无此现象),检验人员应根据PLT直方图和镜检结果加以区分,并最终采用手工法校正(48例标本均经手工法最终校正PLT数量)。
统计学方法:采用SPSS ,应用配对t检验进行统计学处理,以P<。
2 结果
    所有标本初检结果均不正常,第一组经复检后(EDTA-K2抗凝)正常,第二组经两次复检,使用枸橼酸钠抗凝剂后正常,第三组采用手工法后正常,第四组水浴后正常。所有标