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咳嗽
上海长海医院呼吸内科韩一平
咳嗽的定义
咳嗽是呼吸道受到刺激(如炎症、异物)后,发出冲动传入延髓咳嗽中枢引起的一种生理反射,咳嗽是一种呈突然、暴发性的呼气活动,有助于清除气道分泌物,因此咳嗽的本质是一种保护性反射。
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咳嗽产生的机制
①各类
刺激
④咳嗽
清除
②传入
③传出
声门、横膈及
其他呼吸肌
受体
咳嗽中枢
(延髓)
三叉神经
舌咽神经
喉上神经
迷走神经
喉下神经
膈神经
脊神经
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Receptors
Cough Center
GN Glossopharyngeal Nerve
PN Phrenic Nerve
TN Trigeminal Nerve
VN Vagus Nerve
? Cortical Input
TN
VN
GN
PN
? N
咳嗽感受器的分布部位
咳嗽感受器:主要位于上、下呼吸道(直到终末支气管),鼻窦、胸膜、心包膜、膈、食道、胃、耳道、鼓膜等处也存在
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其中喉部和气管(特别是隆凸)最敏感
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咳嗽的分类
按性质分类: 干咳
湿咳
按时间分类:急性<3周
亚急性 3-8周
慢性>8周
慢性咳嗽:X线胸部影像有明确病变
和无明显异常二类
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单一病因占 38%-82%
双种病因占 18%-62%
三种病因占 42%
咳嗽为多种病因共同引起
综合近20年13篇国外文献1258例慢性咳嗽病因分析显示,慢性鼻炎相关性咳嗽占首位(34%),其次为不典型哮喘(25%)与食管病变(20%)。
----阎锡新,国外医学呼吸系统分册2005
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急性、亚急性和慢性咳嗽最常见病因
急性咳嗽
亚急性咳嗽
慢性咳嗽
普通感冒
急性气管-支气管炎
急性鼻窦炎
过敏性鼻炎
慢性支气管炎急性发作
感染后咳嗽
(又称感冒后咳嗽)
细菌性鼻窦炎
支气管哮喘
嗜酸粒细胞性支气管炎
鼻后滴流综合征
咳嗽变异性哮喘
胃食管反流性咳嗽
ACEI类药物所致咳嗽
心因性咳嗽
变应性咳嗽
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气道炎症与咳嗽
病毒
细菌
气道炎症
血管充血
上皮脱落
N未梢暴露
粘膜水肿
炎症细胞
炎性介质
咳嗽感受器
减充血剂
抗组***药
咳嗽
止咳药物
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慢性持续性咳嗽 (chronic persistent cough, CPC)
持续≥8周
常规X线检查阴性
肺通气功能测定正常
无吸烟史(或停止吸烟4周)
8周内无呼吸道感染史
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