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血液系统笔记
血液系统: 贫血概述:
一分类:
:
大细胞性贫血:巨幼贫、溶贫、肝病、甲减
正常细胞性贫血:再障、溶贫、急性失血性
小细胞低色素性贫血:
:
红细胞生成减少:缺乏造血原料、骨髓疾病(干细胞增生和分化异常、异常组织浸润)
红细胞破坏过啵耗谠谌毕荨⑼庠谝蛩?BR> 失血性
二临床表现:
:疲乏、困倦、软弱无力
:活动后心悸气短、心率过快、心搏有力、脉压增加
:头痛、头晕、目眩、注意力不集中、嗜睡
:食欲减退、腹胀、恶心
:轻度蛋白尿、尿浓缩功能减退
:皮肤干燥、毛发枯干
缺铁性贫血:
一铁的代谢:
:功能状态铁、贮存铁
:需要20~25mg/d,大部分来自衰老的红细胞破坏,食物中摄取1~
:高铁与转铁蛋白结合,运到各组织,通过胞饮进入细胞,在胞内再次还原为亚铁
:RBC正常寿命为120天
:铁蛋白、含铁血黄素
二病因:
铁摄入不足
慢性失血
三临床表现:

: 发育迟缓、体力下降、智商低、易兴奋、注意力不集中、烦躁易怒、异食癖,吞咽困难
:皮肤粘膜苍白、毛发干燥、指甲扁平、失光泽、易碎裂
四实验室检查:
:小细胞低色素性贫血;红细胞染色浅淡,中心淡染区扩大、网织红多正常或轻度增多
:增生活跃,幼红细胞增多
铁染色:铁粒幼细胞极少或消失,胞外铁亦缺少
:血清铁降低,总铁结合力增高
血清铁蛋白降低
FEP增高
五诊断:
六治疗:
:
:网织红于7天左右达高峰
血红蛋白于2周后应上升,1~2周后正常
血红蛋白完全正常后仍需补充铁剂3~6个月,或待血清铁蛋白>50ug/L后停药
巨幼细胞贫血:
一临床表现:
:部分患者可出现轻度黄疸
:食欲不振、腹胀、便秘、腹泻,牛肉舌
:对称性麻木,深感觉障碍,共济失调
二实验室检查:
:全血细胞减少;红细胞大小不等;中性粒分页过多
:增生活跃,以红系最为显著,各系均巨幼变,骨髓铁染色增多
三治疗:


再生障碍性贫血
一临床表现:
:
起病急,进展迅速
贫血进行性加重
出血部位广泛
皮肤感染、肺部感染多见,严重发生败血症
:
贫血为首发和主要表现
出血较轻
感染以呼吸道多见
二实验室:
:全血细胞减少,网织红明显降低
:骨髓颗粒很少,脂肪滴增多
三诊断和鉴别诊断:
:
严重贫血、伴有出血、感染和发热
脾不大
血象为全血细胞减少,网织红细胞绝对值减少,骨髓增生低下,骨髓小粒非造血细胞增多,能除外其它全血细胞减少的疾病
重型再障的血象诊断标准:
网织红<,绝