小儿脑瘫吞咽障碍管蔚畅.ppt

脑瘫儿童吞咽障碍的康复治疗
武汉大学中南医院神经康复科
管蔚畅
主要内容
婴幼儿吞咽发育过程
脑瘫的分型及临床表现
脑瘫儿童吞咽障碍的评估
脑瘫儿童吞咽障碍的康复治疗
一、婴幼儿吞咽发育过程
小儿口腔结构特点
解剖位置
婴幼儿
***
口腔
舌占据整个口腔,口腔空间小而舌相对较大
无牙
舌休息位时向上顶着上颚,舌尖置于上、下唇之间
颊部有脂肪垫(颊肌间的脂肪组织),参与吮吸活动。
下颌骨相对较小,并向后缩
口腔空间增大,舌静止时位于口底部
有牙
舌休息位时离开上颚,舌尖位在牙后方
无脂肪垫,颊肌参与咀嚼活动
上下颌骨间的大小比例接近***,下颌骨向前生长
咽
鼻咽与喉咽连成一体,缺乏真正的口腔结构
鼻咽形状圆钝
咽延长,口咽结构明显可见(人类的语言器官)
鼻咽与颅底成90度
喉
喉大小为***的1/3
真声带的1/2由软骨折叠形成
会厌窄而直
喉大小为***
真声带的1/3,由软骨折叠形成
会厌宽且平
食物
进食技能
口肌功能
0~3月
奶
以喂吸/吞咽反射的模式进食
原始反射保留;以喂吸模式吸奶,口肌呈整体模式活动
4~6月
奶、蛋黄、米粉、水果泥
勺子喂食有吸吮动作反应
可上下咬;舌和下颌间无分离运动;吸吮/吞咽/呼吸协调;觅食反射、张力性咬合反射消失
7~9月
奶、稠粥、烂面条
会“抿”勺中食物,口腔内移动食物,从两侧到中间
唇、舌的活动范围明显增大,下颌稳定性仍差;咬食物时舌、唇与下颌有少量分离活动
10~12月
软饭、小饺子、小混沌、碎肉
出现真正的吸吮动作
吸吮/吞咽/呼吸协调性提高;咬软食时下颌稳定好,口腔内食物移动范围增大,能超越中线
13~15月
普膳
咬固体食物时有少量自控能力
下颌稳定性提高;舌和唇能分离活动;吸吮/吞咽/呼吸协调性良好;能合唇咀嚼
16~18月
普膳
能很好的控制流汁食物
下颌主动控制能力增强;吞咽时舌外伸减少;吸吮/吞咽/呼吸协调性更趋于完善
19~24月
普膳
能用吸管饮,自如咬肉类食物
能连续饮,在口腔内超过中线移动食物,动作自如
25~36月
普膳、与***无异
食物在口腔内能从一侧转移至另一侧
下颌控制较好;舌的发育逐渐完善,能舌上抬
小儿吞咽里程碑
不同阶段吞咽能力
出生至6个月:母乳、奶。
6-9个月:开始进食幼滑糊状食物,可以用匙坃饮水及流质食物。
9-12个月:可进食含粒粒的糊仔、捣碎或容易融化的固体食物,婴儿开始可以用杯子喝水。
12-18个月:婴儿可自己拿餐具将食物放入口中进食,亦可用双手拿杯饮水。
18-24个月:比上阶段能进食更多种类食物,食物可以切成大块,质地带点硬的食物都能够吃到。
24-36个月:基本上可以进食的固体食物,与***无异,以及用普通杯饮水。
喂吸VS吮吸
喂吸
吮吸
时间
出现后至6月
6月之后渐变明显
舌
￭舌的前后运动,向后运动为主
￭最常引起喂吸动作的是对舌顶部的碰击
舌强烈的上下收缩
下颌垂直运动范围
较大
较小
分离活动的出现
吮吸
非营养性吮吸
营养性吮吸
￭指对手指、玩具等的吮吸
￭速度快,约2次/ s
￭呼吸时不停止,不引起吞咽动作
￭速度慢,约1次/s
￭有助于判断其可否恢复经口喂养
二、脑瘫的分型及临床表现
按临床表现分为6型:
(1)痉挛型;
(2)不随意运动型;
(3)强直型;
(4)共济失调型;
(5)肌张力低下型;
(6)混合型。
脑瘫的定义及分型
按瘫痪部位分为5型:
(1)单瘫;
(2)双瘫;
(3)三肢瘫;
(4)偏瘫;
(5)四肢瘫。
脑瘫定义:
是自受孕开始至婴儿时期非进行性脑损伤和发育缺陷所致的临床综合征,主要表现为运动障碍及姿势异常,可伴有不同程度的智力低下、心理行为异常,感知觉障碍及其他功能异常。
分型