小肠病变影像诊断课件.ppt

小肠结肠常见病变影像诊断
小肠疾病
小肠结核
概述
多继发于肺结核,常与腹膜结核和肠系膜淋巴结结核并存
好发于青壮年,40岁以下占90%,女多于男
好发于回盲部,占60~80%,其次为空、回肠及十二指肠二、三段。
病理常将肠结核分为溃疡型和增殖型,二者很难区分
小肠结核
X线表现
溃疡型:激惹现象,“跳跃”征(skip sign),粘膜皱襞紊乱,溃疡使肠壁呈锯齿状。后期管腔不规则狭窄变形,形态较固定,近段肠管淤积、扩张。
增殖型:大量肉芽组织增生,不规则狭窄变形、缩短和僵直,粘膜皱襞紊乱,多数息肉样充盈缺损。回盲瓣受侵增生肥厚,使盲肠内侧壁凹陷变形,近段小肠扩张排空延迟。
增殖型肠结核
小肠结核
CT表现
限局性狭窄,肠壁轻度增厚,轮廓锯齿状,肠袋、皱襞消失、肠腔狭窄、肠袢僵直及肠管缩短,较对称,常引起小肠不全梗阻。
病变以回盲部为中心,肠壁轻度增厚,累及范围较长。
回盲部及盲升结肠变形较明显,肠管缩短、回盲部明显上移。回盲瓣明显缩窄或增宽。
肠结核:肠腔轮廓不规则,肠腔变窄,肠壁增厚。结肠系膜内散在淋巴结影,无明显融合。
小肠Crohn病
概述
原因不明的慢性胃肠道的炎症性肉芽肿性疾病, 又称“节段性肠炎”、“肉芽肿性小肠结肠炎”。自身免疫、细胞免疫缺陷、传染性感染和遗传有关,或为多源性综合性疾病。
主要病理改变为胃肠道、肠系膜及局部淋巴结的非特异炎性肉芽肿性病变。可累及从口腔到直肠的全部胃肠道,病变常呈节段性分布。
小肠Crohn病
钡餐检查
早期肠壁增厚致肠间距加大,粘膜皱襞增粗、不规则或变平,钡剂涂布不良。
线样征:早期水肿及痉挛使肠腔狭窄;晚期因肠壁大量纤维组织增生,此时线样征的形态固定。
口疮样溃疡,表现为肠壁边缘的尖刺状影,双对比造影时呈周围环以晕带的钡点,直径1-2mm,称为“靶征”,是Crohn病的较早期改变。
纵行及横行溃疡:多在肠管的系膜侧与肠纵轴平行,横行溃疡与小肠纵轴垂直。
小肠Crohn病
钡餐检查
鹅卵石征,纵横溃疡交错,粘膜及其下层水肿。
腹腔脓肿时表现为环绕肠袢的肿块影,并可有钡剂进入;瘘管形成时见造影剂的异常通道。
病变呈节段性和跳跃性。
病变为非对称性,肠系膜侧较重,对侧壁扩张呈憩室样。
肠壁水肿、纤维组织增生及肠系膜的病变导致肠间距加大,位置较固定。