重组人促红细胞生成素专家共识.ppt

重组人促红细胞生成素在肾性贫血中合理应用的专家共识
一、前言
肾性贫血是慢性肾脏疾病的重要临床表现, 是慢性肾脏病患者合并心血管并发症的独立危险因素,有效治疗肾性贫血是慢性肾脏病一体化治疗的重要组成部分。
重组人促红细胞生成素(rHuEPO)是临床上治疗肾性贫血的主要药物,在我国临床应用已经10余年。促红细胞生成素(EPO)是一种糖蛋白激素,分子量约34KD。血浆中存在的EPO根据碳水化合物含量不同,EPO分为两种类型:α型和β型。两种类型临床应用效果上无明显差别。
二、 rHuEPO在慢性肾脏病患者治疗中的意义
纠正慢性肾脏病患者贫血
减少慢性肾脏病患者的左心室肥大等心血管合并症
改善患者脑功能和认知能力,提高生活质量和机体活动能力
能降低慢性肾脏病患者的住院率和死亡率。
三、贫血定义和检查
定义:
WHO的贫血诊断标准:***女性血红蛋白(Hb)<12g/dl,***男性 Hb<13g/dl。
贫血检查时机:
所有慢性肾脏病患者,不论其分期和病因,都应该定期检查Hb。女性Hb<11g/dl,男性 Hb<12g/dl时应实施贫血检查。
贫血检查和评估应该在EPO治疗前实施。
三、贫血定义和检查
贫血实验室检查内容:
血红蛋白/红细胞压积(Hb/Hct)
红细胞指标(红细胞计数、平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白量、平均红细胞血红蛋白浓度等),网织红细胞计数(有条件提倡检测网织红细胞血红蛋白量),
铁参数(血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白),
大便隐血试验。
三、贫血定义和检查
对于慢性肾脏病患者,如发现有其它贫血原因,且血清肌酐>2mg/dl,则贫血最可能的原因是EPO缺乏。
如果上述贫血检查提示存在EPO缺乏或缺铁之外的异常,则需要进一步的评估,以除外其它贫血原因(见附录:EPO 抵抗原因)。
四、 rHuEPO治疗肾性贫血的靶目标值
1、靶目标值:Hb水平不低于11g/dl(Hct 大于33%),目标值应在开始治疗后4个月内达到。
不推荐Hb 维持在13g/dl以上。对于血液透析患者,应在透析前采取标本检测Hb 浓度。
四、rHuEPO治疗肾性贫血的靶目标值
伴有缺血性心脏病、充血性心力衰竭等心血管疾病的患者不推荐Hb> 12g/dl;
糖尿病患者,特别是并发外周血管病变的患者,需在监测下谨慎增加Hb 水平至12g/dl;
合并慢性缺氧性肺疾病患者推荐维持较高的Hb水平。
2、靶目标值应依据患者年龄、种族、性别、生理需求以及是否合并其它疾病情况进行个体化调整
四、rHuEPO的临床应用
1、使用时机:无论透析还是非透析的慢性肾脏病患者,若间隔2周或者以上连续两次Hb 检测值均低于11g/dl,并除外铁缺乏等其它贫血原因,应开始实施rHuEPO治疗。
2、使用途径:rHuEPO治疗肾性贫血,静脉给药和皮下给药同样有效。但皮下注射的药效动力学表现优于静脉注射,并可以延长有效药物浓度在体内的维持时间,节省治疗费用。皮下注射较静脉注射疼痛感增加。
四、rHuEPO的临床应用
对非血液透析的患者,推荐首先选择皮下给药。
对血液透析的患者,静脉给药可减缓疼痛,增加患者依从性;而皮下给药可减少给药次数和剂量,节省费用。
对腹膜透析患者,由于生物利用度的因素,不推荐腹腔给药。
对于rHuEPO诱导治疗期的患者,建议皮下给药以减少不良反应的发生。
使用途径