非住院病人的麻醉课件.pptx

非住院病人的麻醉
科室业务学****br/>2017年6月
第一节病人选择与麻醉前评估
随着医学枝术的发展,门诊手术病人数最占手术总例数的比例逐渐上升,有些国家已达总手术量的50%一60%
门诊手术的适应证主要依据麻醉医生、外科医生的技术、经验,医院的设施以及费用等情况而定。
目前认为,门诊手术不仅限于ASAⅠ-Ⅱ级病人,有些ASA Ⅲ级病人,只要病情稳定,也可行门诊手术.
门诊手术病人需有特殊的术前医嘱,并备有适当的接送设施。
合理选择病人有助于减少该类病人的意外住院率,但意外住院率及并发症的发生率与手术种类、手术时间和病人年龄有关,与ASA分级无明显直接关系.
门诊手术不仅可节省大量医疗费用,更重要的是医院床位紧张情况可获得缓解,国家为修建新医院的投资可大大减少.
门诊手术对病人还有多方面优点:
①门诊手术的指征和种类得到不断扩大,安全性提高;
②治疗及时,病人等候手术的时间显著缩短;
③减轻亲属往返医院探视陪伴的精力和时间;
④解除病人住院后必须卧床休息的戒律;
⑤避免病人与家庭分离的思想负担,尤其对小儿可减轻精神创伤;
⑥减少医源性交叉感染的机会.
第一节病人选择与麻醉前评估
(一)门诊手术种类:常见的门诊手术种类见表36-1
普外科
脓肿切开引流
肛瘘修补
动静脉瘘手术
乳房活检
疝修补
淋巴结活检
趾甲手术
腹腔镜胆囊手术
外瘘切除术
妇科:
巴氏腺囊肿切除术
活检术
刮宫术
息肉切除术
腹腔镜检查术
输卵管给扎术
宫腔镜检查
泌尿科:包皮环切术
前列腺活检
睾丸切除术
碎石术
经膀胱镜手术
内科:
血管造影术
皮肤科:
皮肤病变切除术
激光冶疗
耳鼻喉科:
腺样体切除术
异物取出术
喉镜检查
乳突切除术
鼓膜切开术
息肉切除术
鼻成形术
扁桃体切除术
鼓膜成形术
神经外科:肌肉活检术
神经活检术
神经切除术
眼科:
白内障手术
眼板腺切除术
冷冻治疗
眼球摘除术
眼睑手术
斜视娇正术
眼压测量
骨科:
关节镜手术
骨活检术
囊肿切除术
腕管松解术
闭合复位
清创术
截肢术
神经节切除术
口腔科:
下颌骨骨折复位
牙齿矫形术
TMJ(颞颌)关节镜检查
整形外科:
乳房切除术
基底细胞瘤切除术
唇裂修补术
耳成型术
疤痕切除术
植皮术
胸外科:
食管扩张术
心脏起搏器换电池
血液科:
骨髓活检术
腰穿
儿外科:
包皮环切术
睾丸引降固定术
(二)不适合行门诊手术的病人

①小于36周的早产儿,存在术后呼吸暂停的危险,无论何种麻醉方式,术后均应监测呼吸12小时,以防呼吸暂停;
②患呼吸系统疾病的患儿,如严重支气管、肺发育不全﹑窒息和支气管痉挛;
③伴有心血管系统疾病的患儿,如充血性心衰﹑先天性心脏病伴明显血流动力学紊乱﹑如法洛四联症。
④明显上呼吸道感染的患儿.
2.***
(1)ASAⅢ一Ⅳ级病人,术后需较长时间术后监护和治疗;
②伴有明显呼吸系统疾患的病人;
③手术后需行复杂镇痛者;
④伴有明显发热﹑喘息﹑鼻粘膜充血、咳嗽的病人
第一节病人选择与麻醉前评估
(三)门诊麻醉的适应对象
①全身健康情况属ASA分类1或2级;如为3级病人,其内科情况必须已有良好的控制;
②择期手术,估计手术时间不超过3小时;
③术后不会发生出血﹑呼吸道阻塞﹑排尿困难或软组织肿胀压迫肢体血运等并发症的手术;
④无术后早期离床禁忌的手术;
⑤病人或其陪伴亲友对术前﹑术后护理指导具备充分理解能力者;
⑥病人年龄不过高.
第一节病人选择与麻醉前评估

门诊手术病人的术前检查应该由外科医生根据门诊手术病人术前检查标准进行必需的实验室检查,一般应包括: 血常规、尿常规,对40岁以上或伴有心血管或呼吸系统疾病者需行ECG或X线检查,对一些特殊病例还应行凝血功能、血清电解质﹑血尿素氮和肌酐等测定.
术前应告知病人到达医院的时间、穿合适服装﹑禁食时间﹑手术持续时间和是否需要家属陪伴
第二节麻醉前准备

(1)禁食:***一般从前日午夜开始禁食。儿童术前禁食标准目前推荐为:小于6个月者术前2小时可饮清亮液体(非奶制品),大于6个月术前3小时可饮清液体.
表36-2小儿术前禁食标准(小时)
年龄奶/固体清亮液体<6个月
6-36月 6 3
>36月 8 3
第二节麻醉前准备
(2)用药情况:
术前告知病人将继续使用心血管系统、平喘﹑镇静﹑抗焦虑、抗惊厥和抗高血压药至手术当日.
抗凝药华法林应于术前数天停用, 至凝血酶原时间恢复正常.
一般主张手术当天早晨停用利尿药(用于抗高血压的噻嗪类除外).
应用普通胰岛素的病人应于手术的当天早晨停用
第二节麻醉前准备