4第四节 肾病综合征病人的相关护理.ppt

第四节肾病综合征病人的护理
学****目标
学****重点:
肾病综合征病人身体状况;饮食护理及用药护理。
学****难点:
肾病综合征的病因;免疫抑制剂和激素的用药护理。
疾病概要
肾病综合征是以大量蛋白尿(尿蛋白>)、低蛋白血症(血浆清蛋白<30g/L)、水肿和高脂血症为基本特征的临床综合征,其中前两项为诊断的必备条件。
肾病综合征可分为原发性和继发性两大类。
三高一低
疾病概要
原发性肾病综合征指原发于肾本身的肾小球疾病,包括急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、原发性肾小球肾病等,为免疫介导性炎症所致的肾损害。
继发性肾病综合征是指继发于全身性或其他系统的疾病,如系统性红斑狼疮、糖尿病及过敏性紫癜等。
本节仅讨论原发性肾病综合征。
护理评估
(一)健康史
询问病人有无急性肾炎、急进性肾炎及慢性肾炎等病史;有无系统性红斑狼疮、糖尿病、过敏性紫癜、肾淀粉样变、淋巴瘤及多发性骨髓瘤等病史;有无发热、咳嗽、咳痰、皮肤感染、尿路刺激征和劳累等诱因;有无家族史。
(二)身体状况
原发性肾病综合征的发病年龄、起病缓急与病理类型有关。

。

(或)高甘油三酯血症,以高胆固醇血症最为常见,并可伴有低密度脂蛋白及极低密度脂蛋白增高。
肾病综合征时,肾脏滤过膜的正常电
荷屏障和分子屏障功能发生障碍,导致大
量蛋白从尿中流失,形成尿蛋白,。
尿液中失去大量血浆白蛋白,同时蛋
白分解代谢增加,而肝白蛋白合成增加不
足以克服丢失和分解时,导致低蛋白血症。
而消化道黏膜水肿导致食欲减退,蛋白摄
入不足,进一步加重低蛋白血症。
低蛋白血症引起血浆胶体渗透压下
降,水分从血管腔进入组织间隙,是肾
病综合征水肿的重要原因。也是是肾病综合征最突出的体征。水肿部位随重力作用而移动。严重水肿病人可合并胸腔、腹腔和心包积液。
主要原因是低蛋白血症刺激肝脏合成脂蛋白代偿性增加,加上脂蛋白分解减少,及外周利用减少所致。
护理评估

(1)感染:是肾病综合征常见的并发症,以呼吸道、泌尿道和皮肤感染最多见。
(2)血栓、栓塞:多种因素如尿中丢失大量抗凝物质,血液浓缩等可使血液粘滞度升高。
利尿剂,激素的使用进一步加重高凝状态。
患者可发生静脉或动脉的血栓形成或栓塞,其中以肾静脉血栓形成最常见。
(3)急性肾衰竭。
护理评估
(三)心理-社会状况
本病病程长、易复发、预后差,病人和家属可出现焦虑和悲观情绪。
护理评估
(五)治疗要点
治疗原则以抑制免疫与炎症反应为主,同时防治并发症。主要治疗方法是:
①抑制免疫与炎症反应:常用药物有泼尼松、环磷酰***和环孢素。
②利尿:轻度水肿病人,口服氢***噻嗪,或加服氨苯蝶啶,或联合应用呋塞米和螺内酯。
③提高血浆胶体渗透压:静脉输入血浆或清蛋白,提高血浆胶体渗透压,加快吸收组织水分进入血液循环,随尿排出。
④减少尿蛋白:应用血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利,扩张出球小动脉、改善肾小球毛细血管通透性等,减少蛋白尿。