顽固性心衰.ppt

顽固性心衰的治疗
郑大二附院心内科
简立国
顽固性心衰的重新评价
尽管合理的药物治疗,病人仍在休息或轻微活动中出现症状或症状恶化称之为顽固性心衰.
心功能Ⅲ~Ⅳ LVEF<25%
顽固性心衰?
诊断是否正确
造成心衰加重的诱因
药物的合理应用
快速评估血流动力学异常
重新评价
1、慢性心衰 OR 顽固性心衰?
2、左心衰、右心衰、全心衰?
3、收缩性功能不全、舒张性功能不全、收缩+舒张功能不全?
诊断是否正确
常见诱因:缺血、感染、快速心律失常、精神或体力负荷增加、肺栓塞、未控制的高血压、高动力状态、水钠潴留、不合理药物服用等。
心衰加重的诱因
根据静息下有无肺充血和低灌注的临床表现分为:
A型心衰(warm and dry):
没有低灌注和肺充血
B型心衰(warm and wet):
灌注正常且存在肺充血
C型心衰(cold and wet):
低灌注且存在肺充血
L型心衰(cold and dry ) :
低灌注而没有肺充血
心衰病人肺毛细血管楔压升高的判断依据
1、端坐呼吸症状
2、颈静脉压升高的表现
①颈静脉压的厘米数=颈静脉波动的顶部到胸骨角的垂直距离
②右房压(mmHg)=3/4×颈静脉压(cm)+5cm
③ 80%心衰病人用右心充盈压来估测左心充盈压
右房压<or>10mmHg 肺毛压<or> 20mmHg
1、老年和等心脏移植的病人
脉压比<25%(SBP-DBP/SBP)
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老年人血管顺应性降低,这种估测在老年人需进一步证实
2、病人在问病史中睡着或脉搏有改变提示存在严
重的灌注不足
3、与手和脚相比,前臂和下肢温度低更提示存在
低心排
4、当容量负荷过重的病人即使只用了小剂量的
ACEI就表现出症状性低血压应高度怀疑灌注不足
心衰病人灌注的判断
充血性(wet)LVEDP升高:端坐呼吸、颈静脉压升高、腹水、S3 、响P2 、水肿
低灌注(cold):小的脉压、前臂和腿发凉、嗜睡迟钝、ACEI相关的症状性低血压、血钠降低、肾功能恶化