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植入性胎盘
胎盘植入为胎盘绒毛穿入宫壁肌层,发生于孕早期胎盘植入时而非妊娠后期。胎盘植入是产科严重的并发症之一。人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、前置胎盘、高龄被认为是导致胎盘植入的高危因素。对有高危因素的产妇,产前彩超筛查胎盘植入是必要的。胎盘植入是妊娠的严重并发症之一,诊断有一定难度,对具有高危因素者可以借助B超,AFP等检查提高诊断率。
病例介绍
患者:$$$.-02-25 18:00步入病房。℃ P84次/分 R20/分 BP110/70mmhg。主诉产后8天,B超发现宫腔内高回声灶3小时。于门诊给予清宫术,术中***流血量偏多,给予20单位缩宫素肌注。门诊拟“产后胎盘植入”收住我科,妇检:宫体前位,增大如孕4月余。入院后遵医嘱给予:二级护理、缩宫素、头孢唑林、蔗糖铁等抗炎补血、促子宫收缩处理。急查血常规示:血红蛋白78G/L↓↑。于02-25 20:00在止血药物应用下再次给予清宫术,术中出血较多,停止手术。遵医嘱迅速建立静脉通路,输“O”型血400ML。
病例介绍
:血红蛋白65G/L↓↑
↑
↑更换抗生素(舒巴坦、替硝唑):宫腔内混合型回声灶,子宫左后壁肌层胎盘植入可能。***口服。
↑:宫体后壁近宫底部低回声。
↑于15:00在介入下行双侧子宫动脉栓塞术及化疗。
↑复查B超:宫腔内异常回声,宫底部胎盘部分植入,较前次明显好转。
定义:
植入性胎盘:由于子宫蜕膜层发育不良或完全缺如,胎盘绒毛植入子宫肌层。
病因
正常胎盘绒毛只是侵蚀植入子宫内膜,不植入子宫肌层。
刮宫、剖宫产、经宫腔肌瘤剥出术
胎盘附着在子宫内膜受损或蜕膜发育不良处
绒毛侵入子宫肌层。
另高龄产妇、多产妇、前置胎盘也相对较易发生植入性胎盘。
病理
根据胎盘植入肌层程度分:
浅者:仅与子宫肌层接触
深者:可达深部肌层
更深者:绒毛可达浆膜层
病理
根据胎盘绒毛植入子宫的面积又可分:
▼完全性植入胎盘:是指整个胎盘母体面的绒毛都植入子宫肌层。
▼部分性植入胎盘:指部分绒毛植入子宫肌层,如破腹产疤痕处的胎盘绒毛植入。
病理
胎盘植入肌层后造成产后该处的胎盘组织不能完全从宫壁上剥落,引起反复出血不止,有时甚至引发产后大出血,危及生命。但一些完全性植入性胎盘可能不会有大出血症状,只是胎盘不能被正常排除。