2016年哮喘-张立勇.ppt

支气管哮喘
北京军区总院263医院呼吸科
2018/4/25
GINA 全球哮喘创议组织
WHO
美国国立心肺和血液研究所(national heart,lung,and blood institute,NHLBI) ,于1993年举办研讨会,随后GINA成立,1995年出台报告,2002年后GINA报告每年更新
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.
1、哮喘的定义及诊断;
2、哮喘的评估;
3、哮喘的管理;
哮喘的定义和诊断
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哮喘的定义
哮喘是种多因素疾病,常以慢性气道炎症为特征;包含随时间不断变化和加剧的呼吸道症状如喘息、气短、胸闷和咳嗽,同时具有可变性呼气气流受限。
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哮喘的表型
哮喘的最常见表型:
1)过敏性哮喘;
2)非过敏性哮喘;
3)迟发型哮喘;
4)哮喘合并混合型气流受限;
5)哮喘合并肥胖。
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哮喘初始诊断流程
,
患者存在呼吸道症状
这些症状是典型的哮喘症状吗?
详细的病史/哮喘急性发作
病史/急性发作支持哮喘诊断吗?
是
否
是
否
临床紧急情况,不像其他诊断
ICS和按需SABA经验性治疗
评估治疗反应
1-3个月内进行诊断性检查
进一步了解病史和检查以改变诊断
确定改变诊断吗?
检查肺活量/PEF
结果支持哮喘诊断吗?
是
是
否
基于其他诊断治疗
治疗哮喘
重复上述流程或安排其他检查
确定哮喘诊断吗?
否
否
是
对更可能诊断哮喘的患者,考虑试验性治疗,或进一步调查
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哮喘诊断的标准
:
典型的症状是喘息、气促、胸闷、咳嗽
1)哮喘病人一般有超过一个以上的症状;
2)症状发生随时改变,并且强度多变;
3)症状往往在夜间或晨起时加重;
4)通常由运动、欢笑、过敏原或冷空气引发;
5)症状常在病毒感染时加重;
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哮喘诊断的标准
:
1)诊断过程中至少发生一次FEV1是低的,确定FEV1/FVC减少。(正常:***〉-,儿童〉)。
2)哮喘患者肺功能变化大于健康人群。例如:
吸入支气管扩张剂后,FEV1>12%,200ml(FEV1增加>12%预计值)。被称为“支气管扩张剂可逆性”;
平均白天PEF变异率>10%(儿童>13%);
4周抗炎治疗后,FEV1增加>12 % ,并且绝对值
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哮喘诊断的标准
>200 ml(儿童>12%预计值),除外呼吸系统感染
3)变化更大,或变化次数增多,诊断的可能更高
4)症状期,在清晨,或中止支气管扩张剂后,可能需要重复检测;
5)严重恶化或病毒感染时,可能不出现支气管扩张剂的可逆性。如果首次检测没有支气管扩张剂的可逆性,下一步将取决于临床的迫切性和其他测试的可行性;
6)协助诊断的其它检测,包括支气管激发试验;