2016年急诊科业务培训.doc

培训时间:2016年1月10日
培训地点:急诊科会议室
参加培训人员:
主讲人:
培训内容: 导尿术
一、适应证
危重病人尿液的监护。
尿潴留。
妇产科等术前准备。
二、其他适用范围
1、取尿液标本进行常规检查或细菌培养等。
2、注入抗生素治疗膀胱疾病。
3、注入造影剂膀胱造影术。
三、试前准备
准备器械与药物:无菌导尿包(内有导尿还、洞巾、小药杯、碗、棉球、沙布、镊子、血管钳),弯盘,无菌液体石蜡油或花生油,肥皂水,2%红***,%%***已定,无菌手套,治疗盘,胶布,无菌试管,酒精灯等。
四、操作方法
(一)女病人导尿
1 备齐用物携至病人床边,向病人解释,说明目的,取得合作,并用屏风遮挡。
2 对能自理的病人嘱其清洗***,对不能起床者,应协助其清洗***。
3 操作者站在病人右侧帮助其脱去对侧裤脚,盖在附近腿部。病人取仰卧屈膝位,两腿略向外展,将治疗巾及橡胶布垫于臀下。
4 治疗碗、弯盘置于***附近,左手戴手套,右手持血管钳夹消毒棉球,以尿道口为中心,由外向内,从上到下消毒阴阜、大小阴唇、尿道口,在由内向外消毒一次,每个棉球只用一次。将污染棉球及手套放入弯盘内移至床尾。
5 导尿包放于两腿之间,打开导尿包,倒消毒液入药杯内,戴手套,铺洞巾。
6 用液状石蜡润滑导管前端,以左手分开并固定小阴唇,右手持血管钳夹消毒棉球再消毒尿导口一次,然后夹持导尿管轻轻插入尿道6~8cm,见尿再插入1cm左右,将尿引入治疗碗内。
培训时间:2016年2月19日
培训地点:急诊科会议室
参加培训人员:
主讲人:
培训内容:三腔二囊管压迫止血术
一、适应证
食管胃底静脉曲张破裂大出血。
二、禁忌证
冠心病、高血压、心功能不全者慎用。
三、操作方法
1、检查三腔管、食管囊、胃囊是否漏气,注意两囊充气后是否变形。
2、将三深管涂抹外销量液体石蜡后,经鼻腔轻轻置入胃内,管腔前端达咽部时,嘱病人做吞咽动作可防三腔管发生扭曲,经胃管抽吸有血性液体流出,证实三腔管已在胃内。
3、用注射器先向胃气囊充气250~300ml(囊内压40~50mmHg),用血管钳夹住其管口,以防气体逸出。再将三腔管向外牵引,感觉到有中等弹性阻力时,表示胃气囊已压于胃底部,,做持续牵引,以达到充分牵引的目的。
4、经观察仍未能压迫止血者,可向食管囊中再注气150~200ml(囊内压30~40mmHg)然后钳住此管腔口中,以直接压迫食管下段的扩张静脉。
5、三腔管放置后,应定时自胃管内抽吸胃内容物,以观察有无继续出血,并可自胃管进行鼻饲和有关治疗。
6、每2~3h检查气囊内压力一次,如压力不足及时注气增压。每8~12h食管囊放气并放松牵引一次,约30min。,同时口服液体石蜡15~20ml,以防黏膜与气囊粘连及坏死。
7、待出血停止24h后,可取下牵引重物,并将食管囊和胃囊放气,继续留置胃内观察24h,仍无出血,嘱病人口服液体石蜡15~20ml,然后抽尽双囊气体,缓慢将三腔管拔出。
四、注意事项
1、置三腔管最好选择在呕血的间歇进行,而且应向病人说明置管目的,取得病人的配合。
2、病人应侧卧,或头部侧转,便于分泌物吐出,防止吸入性肺炎。
3、置三腔管期间,应加强护理,防止气囊上滑、爆破、造成食管破裂、堵塞咽喉引起窒息。
4、置三腔管的时间一般不超过3~5d,否则可致食管、胃底黏膜压迫太久发生溃疡、坏死。12h,应将气囊排空10~20min,如有出血,可再次充气压迫。
培训时间:2016年3月21日
培训地点:急诊科会议室
参加培训人员:
主讲人:
培训内容:洗胃术
洗胃术即洗胃法,是通过一定的措施将液体灌入胃腔内,混合胃内容物后再抽出,如此反复多次。其目的为了清除胃内未被吸收的毒物或清洁胃腔,为胃部手术、检查作准备。对于口服急性中毒病人,洗胃是一项极其重要的抢救措施。洗胃法有三种,包括催吐洗胃法、胃管先胃法及剖腹胃造口洗胃法。常用的是前两各,分别介绍如下:
催吐洗胃法
呕吐是人体排除胃内毒物的本能自卫反应。因催吐洗胃术简便易行,对于服毒、不久,且意识清醒的急性中毒患者是一各有效的现场自救、互救措施,但对于服腐蚀性毒物、石油制品及食管静脉曲张、上消化道出血等的患者不宜用。
适应证
意识清醒,能很好配合的口服急性中毒者。
口服毒物时间不久(2h以内效果良好)。
在现场自救无胃管时。
不存在有禁忌证的患者。
禁忌证
意识障碍者。
抽搐、惊厥未控制者。
不能很好配合的患者。
腐蚀性毒物及石油制品等急性中毒者。
合并有上消化道出血、主动脉瘤、食管静脉曲张等的患者。
孕妇及老年人。
操作方法
做好患者