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器质性精神障碍
课时安排:3节
教学课型:理论课
教学目的要求:
掌握:
脑器质性精神障碍与躯体疾病所致精神障碍的共同临床特点及处理原则。
熟悉:
熟悉阿尔茨海默病,血管性痴呆的主要临床表现与治疗原则,VD与AD的鉴别。
了解:
器质性精神障碍的基本概念及其分类
教学重点与教学难点
重点:脑器质性精神障碍及躯体疾病所致精神障碍的临床表现、诊断和治疗原则。
难点:在今后的临床工作能及时识别脑器质性精神障碍及躯体疾病所致精神障碍,并能提出合理的治疗意见
教学方法:课堂讲授、结合临床病案讨论
教学手段:多媒体教学
第一节概述
一、基本概念
器质性精神障碍是指由于脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍。包括脑器质性精神障碍和躯体疾病所致的精神障碍。
传统精神障碍分类
anic psychosis):指脑部有明显的病理改变引起的精神障碍,以及继发于躯体疾病或中毒的脑功能紊乱所致的精神障碍。器质性精神障碍是基础疾患所伴发的部分症状表现
功能性精神性障碍(Functional sychosis):指按当前科学技术水平还未能发现脑部有明显形态改变或肯定的生理、生化改变的精神疾患
功能性与器质性的区分是人为的、相对的和有条件的
历史与发展
现代观点
原发生物性病因与器质性精神症状表现之间无特异性的依存关系;
相同的病因,对于不同的病人,可能引起不同的精神疾病;
不同的病因可能引起相同的精神症状;
影响精神症状的因素(1)
病变发展的速度、损害部位、广泛程度:
急性、广泛损害→谵妄
慢性、广泛损害→痴呆
前额叶、叶病变→人格改变
边缘系统损害→情绪障碍
海马、乳头体或丘脑背内侧核损害→记忆障碍
影响精神症状的因素(2)
年龄:
儿童大脑髓鞘发育不完全,病理影响易泛化;
老年人大脑已有退化,易出现痴呆、谵妄。
影响精神症状的因素(3)
病前素质、人格特征:
病前躯体状况较差者,加上新的病变,易出现谵妄等器质性综合征;
病前焦虑、抑郁人格、易出现焦虑、抑郁;偏执人格,易出现妄想。
脑器质性精神障碍主要包括两类综合征:
,如痴呆、谵妄等;
,如精神病性症状群、抑郁症状群、焦虑症状群等。