消化内科诊疗指南及操作规范.doc

消化系统疾病诊疗指南
第一节反流性食管炎
【病史采集】
:食管裂孔疝、胃手术后、大量腹水、反复呕吐、长期放置胃管、三腔管。
:粗糙食物、饮酒或咖啡。
,疼痛放射胸背肩部。一般卧位,前屈时疼痛明显,食酸性食物症状加重,有夜间反酸,间歇吞咽困难,出血。口服抑制胃酸药可减轻。
【检查】
:根据savary和miller分极标准,反流性食管炎的炎症改变内镜下可分四级。一级为单个或几个非融合性病变,表现为红斑或浅表糜烂;二级为融合性病变,但未弥漫或环周;三级病变弥漫环周,有糜烂但无狭窄;四级表现为溃疡狭窄纤维化,食管缩短及Barrett食管。
:X线可见食管蠕动变弱,粘膜皱壁粗乱。阳性率约50%。
:滴酸过程中患者出现胸骨后烧灼感或疼痛为阳性反应。
:。
:,胃液易反流。
—食管核素显像,有助于诊断。
【诊断要点】
、烧心,胸骨后烧灼感或疼痛,躯体前屈或仰卧时加重,站立时则缓解,应考虑本病。
。
、压力测定及食管滴酸试验可协助诊断。
【鉴别诊断】
:胸骨后疼痛,心电图ST-T改变,食管滴酸试验阴性,口服***甘油疼痛缓解。
:有吞咽困难,内镜和活组织检查可确诊。
:周期性发作和节律性疼痛、内镜检查及X线钡餐确诊。
【治疗原则】
:包括床头垫高15cm,减少反流;少食多餐,低脂肪饮食,睡前不进食,肥胖者应减轻体重,避免用抗胆碱能药物及烟、酒、咖啡。
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促进胃动力药物:选用:甲氧***普***(灭吐灵)、西沙比利、多潘立***(吗丁啉)。
组***H2受体拮抗剂选用:甲***咪呱、雷尼替丁、法莫替丁等。
质子泵阻滞剂:奥美拉唑(洛赛克)、兰索拉唑(达克普隆)。
保护粘膜药:硫糖铝、三钾二枸橼酸钕盐(德诺)。
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主要用于食管瘢痕狭窄及难以控制反复出血者,采用外科手术或食管扩张术。
【疗效标准】

(1) 症状消失。
(2) 内镜或(及)X线检查粘膜恢复正常。
2. 好转标准
(1) 症状减轻。
(2) 内镜或(及)X线检查粘膜病变有所改善。
【出院标准】
凡达到临床治愈或好转标准,病情稳定者可出院。( 康金旺)
第二节食管癌
【病史采集】
:食物粗糙、过硬及霉变食物、进食过烫、过快、饮用浓茶、烈酒及其它刺激性食物,摄入食物营养情况,有无某些食管疾病(如慢性食管炎、贲门失弛缓症、食管白斑病等)。
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(1) 进行性吞咽困难:部位、程度、发生发展过程。
(2) 吞咽疼痛:性质、程度、持续时间及放射部位。
【物理检查】
:贫血、营养不良、消瘦及恶液质。
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左锁骨上淋巴结。
肺部体征。
肝脏体征。
颈胸皮下气肿。
【辅助检查】
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、胃镜检查及可疑病变组织活检。
,或食管脱落细胞学检查。
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【诊断要点】
,早期偶有进食梗阻感,以后为进行性吞咽困难,消瘦及营养不良。
、充盈缺损、局部强直或狭窄。
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,活检可获组织学诊断。
【鉴别诊断】
。
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、食管运动障碍性疾病及一些全身性疾病相鉴别。
【治疗原则】
:无全身广泛转移,病变范围在l0cm以内可手术治疗。
:主要适用于上段食管癌及不能切除的中、下段食管癌。
:一般用于食管癌手术切除后,多采用顺***氨铂和博莱霉素为主的联合化疗。
【疗效标准】
:根治术后主要症状、体征消失,无并发症,食欲、体重恢复正常。观察五年无复发。
:治疗后肿瘤消失,症状好转,一般情况好转持续一个月以上。
:治疗后肿块缩小≥50%,症状改善持续一个月以上。
【出院标准】
凡达到临床治愈或完全缓解标准,病情相对稳定者可出院。
( 康金旺)
第三节胃炎
急性胃炎
【病史采集】
:各种物理、化学、生物因素等。
:上腹饱胀、隐痛、食欲减退、嗳气