等级医院评审——临床组检查方法及创建要点临泉.ppt

等级医院评审临床组检查方法及创建迎检对策
张学武
界首市人民医院
内容提要
临床组检查方法
科室创建要点——医疗质量医疗安全管理
等级医院评审下的PDCA持续质量改进
一、临床组检查方法
4/26/2018
二.
二级综合医院评审标准(2012版)实施细则框架与特点
4/26/2018
1
2
第三章患者安全
3
4
第一章坚持医院公益性
第二章医院服务
第四章医疗质量安全管理与持续改进
5
第五章护理管理与质量持续改进
6
第六章医院管理
7
第七章监测统计指标
主要内容
范围:适用于二级综合医院(含县医院)。
共7章69节357条标准与监测指标
第1至第6章63节321条583款标准,用于医院自我评价与改进,并作为对二级综合医院实地评审
第七章共6节36条监测指标,用于对二级综合医院的日常运行、医疗质量与安全指标的监测与评审后的追踪评价
名称
节
条
款
核心条款★
第一章医院功能任务
6
27
29
3
第二章医院服务
8
37
48
3
第三章患者安全
10
25
26
6
第四章医疗质量安全管理与持续改进
23
141
322
13
第五章护理管理与质量持续改进
5
31
53
1
第六章医院管理
11
60
105
7
合计
63
321
583
33
第一章至第六章各章节的条款分布
1、临床组检查人员及分工安排
(一)临床组共五人检查,检查时间为三天。
(二)五人分工:
甲:内科系统随机两个科、血液净化、肿瘤和放疗、康复、中医;
乙:内科系统随机两个科、感染性疾病科、精神科、新生儿室;
丙:外科系统随机两个科、重症医学科、急诊科;
丁:外科系统随机两个科、手术室、介入诊疗、麻醉与镇痛;
戊:医务部、质管办、门诊部,病案室、高压氧舱、三基及法律法规考试
检查范围
内科系统
外科系统
手术室
麻醉科
重症医学科
门诊部
急诊科
、精神科(可选)
中医科
高压氧舱管理(可选)
病案室
介入科
血液净化中心
放疗科(可选)
康复科
感染性疾病科
新生儿科
医务部
质管办
2、时间安排
(一)第一天上午:先集中听取汇报,汇报会结束后甲乙丙丁检查内外各一个科,另一个人组织三基考试(1小时),考试结束后查病案室;
(二)第一天下午到第二天下午:五个人分头检查,完成其他各科室检查工作,包括追踪检查;
(三)第三天上午:五个人集中查病历,核对必备技术指标达标情况和相关统计指标(包括病历评分和统计甲级病历率);对未完成的指标登记记录
(四)第三天下午:集中汇报检查情况,并进行评分,撰写检查总结。