8章 妊娠和哺乳期合理用药教材课程.ppt

第八章妊娠期合理用药
2010-03-19 09:19 作者:piaoyu261
因为医护人员的操作失误,一支本该注射给大人的***被注射到刚出生的婴儿体内,导致婴儿夭折。
3月14日凌晨3时,宁强县医院妇产科2床产妇刘某的家属向妇产科值班医生郑某反映,前一天出生的男婴呼吸急促、吃奶费力。值班医生仔细检查,并请儿科值班医生会诊,认为新生儿无异常,并下医瞩继续严密观察。同科室30床病人袁某(剖宫产术后第二天)反映手术切口疼痛,郑某给袁某开医瞩单:***100毫克肌肉注射,并且口头叮瞩值班护士张瑞(临聘护士,于2009年通过护士资格考试)执行。张瑞没认真查对医瞩,于14日凌晨3时25分误将本应注射给30床袁某的100毫克***注射给2床刘某的新生儿。
注射后,新生儿出现脸色发青的症状,值班医生和护士立即将患儿送到儿科抢救,同时报告医院领导。院领导立即组织抢救,采取胸外心脏按摩、人工呼吸、应用呼吸兴奋剂抢救,但新生儿于14日凌晨4时40分抢救无效死亡。
医护人员误注***导致新生儿夭折
3
妊娠期用药问题受到重视的原因
化学合成药物的不断增加,有的药物在妊娠期的使用已发现有致畸作用。
妊娠期用药的情况普遍存在,知情/不知情/主动/被动。
烟、酒、药瘾、放射等因素对子代健康影响的认识逐渐深化。
妊娠期中药的应用也存在隐患。
2018/4/26
4
妊娠期用药数量
2018/4/26
5
典型事例(Ⅰ)
反应停(Thalidomide):
镇静、催眠药。50年代末在西德、英国等地开始使用,孕妇为用药对象之一。
澳大利亚首先有一组报道,肢体缩短合并或完全缺失。
德国:1959- 1963年报告 13000多例
1962年5月~1963年3月,仅仅10个月中,
西德就有5500名“海豹儿”出生,
还有相当多孕妇出现流产、早产和死产不包括在内。
2018/4/26
6
典型事例(Ⅱ)
己烯雌酚(Diethylstilbestrol ,DES,乙底酚)
50年代初在早期妊娠时曾以大量DES治疗流产,量达 1-300mg/日。
1953年已有研究证明其无效性。
60年代发现曾在早期妊娠时用DES的孕妇与其子代的女性在以后发生***腺病及***透明细胞癌(6-27)。
1971年FDA禁止使用。
2018/4/26
湖北发现首例“人鱼胎儿”双腿粘连2012年
羊水是超声检查中必不可少的“透声窗”,对清晰成像起重要作用。正常怀孕26周的孕妇应有300-400ml羊水。但该孕妇几乎没有羊水。
从胎儿头部开始依序扫查,扫到上腹部时发现明显异常——胎儿没有胃泡。双肾、膀胱及外***等重要器官全部没有。下肢自髋部往下融为一体,只有一条腿,没有臀沟。据此初步认定胎儿为“美人鱼综合症”(也称作“人鱼综合症”、“并腿畸形综合症”).
“美人鱼综合症”以肛门闭锁、泌尿生殖系统异常、下肢发育不全为主要特征,因患儿两腿粘连或完全融合,形似童话中的美人鱼而得名。这种病症极其罕见,。
人鱼胎儿的CT片
8
药物对妊娠的影响
2018/4/26
“全”或“无”的影响,即自然流产或无影响。
是大多数器官分化,发育,形成的阶段,最易受药物影响,发生严重畸形。
仍有一些结构和器官未完全形成,会造成某些畸形(腭和***)。
主要表现为功能异常或出生后生存适应不良。
药物
10
妊娠期药物的吸收
,生物利用度与其吸收相关。
早孕时呕吐频繁的孕妇,口服药物的效果更受影响。
临产孕妇口服给药,胃内残留量多影响吸收。
妊娠期由于雌、孕激素分泌增多,致使胃酸和胃蛋白酶分泌减少(早期及中期),分泌增多(晚期),胃排空延迟、胃肠道平滑肌张力减退,肠蠕动减弱,口服药物的吸收延缓,峰值后推、偏低。
2018/4/26
但由于药物通过肠道时间延长,使难溶性药物的吸收程度增加,提高生物利用度,如***。