胸腹部的肌肉ppt课件.ppt

胸、腹部的肌肉
一、境界与分区
(一)境界
上界:颈部的下界
侧界:以三角肌前后缘与上肢分界
下界:剑突肋弓第11肋的前端第12肋下缘第12 胸椎棘突
(二)分区
:分胸前区,胸外侧区,胸背区
:分3部分,即中间为纵隔,两侧为肺和胸膜囊
胸部上接颈部,下连腹部,两侧与上肢相连,由胸壁和胸腔构成
二、表面解剖
(一)体表标志
:全长均可触及,是重要的骨性标志
锁骨上小窝(气舍);锁骨上大窝(缺盆);锁骨下窝(中府、云门)
:位于锁骨下窝稍外侧(中府、云门)
:胸骨上窝(天突)
(华盖):平对第二肋;主动脉弓起始处;气管杈;
食管第二个狭窄处;第四胸椎体下缘
(鸠尾):剑胸结合(中庭),平第7肋软骨
:肋共12对,肋间隙共11对
肋弓:由第7~10对肋软骨依次连结形成;
胸骨下角:两侧肋弓在中线的夹角,正常值70~110°。
剑肋角:左剑肋角是心包穿刺的部位
(乳中):男性平对第四肋间隙;乳头垂直线相当于锁骨中线
:在胸侧壁可见其下部肌齿
(二)胸部的标志线
(任脉)

(乳头线)
(parasternalline)




(督脉)
肋间神经的皮支呈节段性分布
意义: 判断脊髓损伤节段及麻醉平面
神经分布
体表标志
第2肋间神经
胸骨角平面
第4肋间神经
乳头平面
第6肋间神经
剑突平面
第8肋间神经
肋弓平面
第10肋间神经
脐平面
第12肋间神经
脐与耻骨联合之间平面
一、浅层结构
(一)皮肤:较薄,有较大移动性
(二)浅筋膜:胸骨前面较薄,其他较厚
:
⑴浅动脉:胸廓内动脉穿支
肋间后动脉前穿支
肋间后动脉外侧穿支(腋中线)
⑵浅静脉:脐周静脉网胸腹壁静脉胸外侧静脉腋静脉
:
⑴锁骨上神经
⑵肋间神经前皮支和外侧皮支
二、深层结构
(一)深筋膜:分浅、深两层
:薄弱,覆于胸大肌和前锯肌表面。
:位于胸大肌深面。
锁胸筋膜:为张于喙突、锁骨下肌和胸小肌上缘之间的三角形深筋膜;胸肩峰动脉的分支和胸内、外侧神经穿出该筋膜分布到胸大、小肌;头静脉和淋巴管穿该筋膜入腋腔。
(二)肌层
由胸上肢肌和部分腹肌组成,分四层:
第一层:胸大肌、腹外斜肌和腹直肌上部
第二层:锁骨下肌、胸小肌和前锯肌
第三层:肋间肌
第四层:胸横肌
胸大、小肌之间为胸肌间隙,内有胸肌间淋巴结
(三)肋间隙
肋间外肌,肋间外膜(肋软骨之间)
,肋间内膜(肋角以后)
肋间最内肌,位于肋间隙中份

最上肋间动脉:由肋颈干发出的到1、2肋间隙
肋间后动脉:共9对,由胸主动脉发出,到第3~11肋间隙
肋下动脉:位于第12肋下方
肋间后静脉:右侧入奇V,左侧入半奇V和副半奇V
:共11对;第12肋下方为肋下神经
分布于肋间肌、胸壁皮肤和壁胸膜;下5对肋间神经和肋下
神经还分布于腹前外侧群肌、腹壁皮肤和壁腹膜
注意:在肋沟肋间血管神经的位置关系自上而下为:V、A、N
三者在肋角处均发出一较小的下支,本干称为上支
胸膜腔穿刺:
常在腋后线或肩胛线第8或第9肋间隙,于下位肋上缘进针;
在腋中线至胸骨之间穿刺时,则在肋间隙的中部进针。