2014-12-25甲状腺十项及临床意义教材课程.ppt

甲状腺十项及临床意义
徐杰
2014-12-25
甲状腺概述
甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能。
甲状腺激素功能:促进新陈代谢、维持机体正常生长发育、提高神经系统的兴奋性
甲状腺的功能活动受大脑皮层——下丘脑——垂体前叶系统的控制和调节。
血清甲状腺激素测定
(T4、T3、FT4和FT3)
血清促甲状腺激素测定
(TSH)
甲状腺自身抗体测定
甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)
甲状腺球蛋白抗体(TgAb)
促甲状腺素受体抗体(TRAb)
甲状腺球蛋白(Tg)
降钙素测定(CT)
甲状腺的实验室及辅助检查
尿碘测定
TRH刺激试验
甲状腺细针穿刺和细胞学检查(FNAC)
甲状腺超声
甲状腺核素检查
甲状腺摄131I功能检查
甲状腺核素静态显像
甲状腺肿瘤核素显像
甲状腺正电子发射断层显像(PET)
CT和MRI
血清甲状腺激素
甲状腺素(T4)
三碘原氨酸(T3)
游离甲状腺素(FT4)
游离三碘原氨酸(FT3)
功能指标--血清甲状腺激素
结合型甲状腺激素是激素的储存和运输形式
T4:全部由甲状腺合成。(56倍T3)
T3:20%直接来自甲状腺;80%在外周组织中由T4而来。
是甲状腺激素在组织实现生物作用的活性形式。(4-5)倍T4
游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分,直接反应甲状腺的功能状态
FT4:≈%TT4;
FT3:≈%TT3。
TT4、TT3为结合型与游离型激素之和,主要反映结合型激素,受甲状腺素结合球蛋白(TBG)影响很大。
T4
参考范围:64~154 nmol/L(5~12 µg/dl)
临床意义:
升高:
甲状腺功能亢进;(轻型、早期、亚临床甲亢变化不如T3明显)
凡引起TBG升高的因素均可使T4升高(妊娠、应用雌激素、葡萄胎、淋巴瘤、血卟啉病);
药物(***碘***、含碘造影剂、β受体阻断剂、奋乃静、***等)。
降低:
甲状腺功能减退;(轻型、亚临床甲减变化较T3明显)
缺碘性甲状腺肿(T4降低或在正常低限,而T3正常);
肾病综合征、肝功能衰竭、遗传性TBG缺陷症、肢端肥大症、重症全身性疾病状态等;
药物(糖皮质激素、雄激素、生长激素、苯妥英钠等)。
参考范围:~ nmol/L(80~190 ng/dL)
临床意义:
升高:
甲状腺功能亢进(适合轻型甲亢、早期甲亢和亚临床甲亢以及甲亢治疗后复发的诊断;T3型甲亢仅有T3和FT3升高。)
亦受TBG变化影响,但受影响程度不及T4。
降低:
较重甲状腺功能减退的病人,T3和T4均下降,轻型甲减T3不一定下降;
重症全身性疾病状态或慢性病变(多见于慢性肾功能不全、慢性心功能不全、糖尿病、心梗
等疾病的患者)。
T3
③不适当TSH分泌综合征的诊断:
甲状腺激素水平增高而TSH正常或增高的患者需考虑本病;
但首先要排除结合蛋白异常和测定技术问题。
④监测原发性甲减L-T4替代治疗
TSH靶值 ~ mIU/L;~ mIU/L (老年人)
⑤监测分化型甲状腺癌(DTC)L-T4抑制治疗
TSH靶值低危患者 ~ mIU/L;高危患者< mIU/L
功能指标--促甲状腺激素(TSH)