第4章 外科休克.ppt

外科休克病人的护理


、感染性休克的特点
、诊断和处理原则
教学目标

休克是什么
是晕过去吗?
休克是什么
是血压下降!?
病例
主诉:
某男,45岁,车祸致左大腿撕裂伤,腹痛急诊入院。
入院检查:
患者面色苍白,精神淡漠,意识尚清。全身多处软组织挫伤。左腹股沟处简单包扎,并有大量渗血。血压105/85mmHg,心率96次/分。B超示脾破裂,腹腔积血约600ml。
治疗情况:
手术探查左腹股沟处长约7cm撕裂伤口,股动、静脉部分离断,脾破裂,遂行血管修补术和脾摘除术。术中输血400ml。术后持续输注5%葡萄糖溶液。
术后2h血压80/50mmHg,给予肾上腺素、左旋多巴,血压维持在85/60mmHg。术后患者神志模糊,持续无尿,皮肤发凉。
次日7时血压降至70/40mmHg,静推肾上腺素血压不能回升,患者昏迷,7时30分血压测不到,呼吸、心跳微弱。7时50分抢救无效,宣告死亡。
病例
1、为什么入院时血压基本正常,手术缝合血
管,摘除脾脏并输血补液后血压反而下降?
2、为什么后期给予缩血管药物血压不回升?
3、上述治疗过程还有改进的方面吗?
疑问
一、概念(掌握)
休克:是机体受到强烈致病因素侵袭后,有
效循环血容量锐减、组织灌流不足引
起的以微循环和代谢障碍、细胞受损
为特征的病理症候群,是严重的全身
应激反应。
是指单位时间通过心血管系统进行循环的血量,但不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦中或停滞在毛细血管中的血量。
其依赖于:
①充足的血量;
②有效的心排出量;
③良好的周围血管张力
按病因分类
按始动因素分类
按血流动力学分类
二、分类(了解)
微循环
障碍
失血
失液
烧伤
创伤
感染
过敏
心脏和大血管病变
强烈的神经刺激
SHOCK
按病因分类