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04神经干丛阻滞麻醉新版.ppt

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神经干(丛)阻滞麻醉
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局麻:用局部***暂时阻断某些周围神经的冲动传导,使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用。这种阻滞应完全可逆,不产生组织损害
特点:
适用于表浅,局限的小手术。
费用低廉,操作简单。
病人清醒,生理扰乱小。
并发症少。
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表面麻醉
局部浸润麻醉
区域阻滞麻醉
神经传导阻滞
局部静脉麻醉局部麻醉
神经干阻滞硬膜外阻滞蛛网膜下隙阻滞(也称脊麻)
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一. 局麻药的药理
化构与分类
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酯链(酯类):
普鲁卡因
***普鲁卡因
丁卡因
酰***链(酰***类):
利多卡因
布比卡因
罗哌卡因
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根据局麻药的麻醉效能,分为三类:
麻醉作用弱,作用时间短:普鲁卡因
麻醉作用和作用时间均为中等:利多卡因
麻醉作用强和作用时间长:布比卡因, 罗哌卡因和丁卡因。
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麻醉性能
普鲁卡因丁卡因利多卡因布比卡因罗哌卡因
效能弱强中等强强
起效时间
表面麻醉- 慢中等- -
局部浸润快- 快- -
神经阻滞慢慢快中等中等
作用时间
(小时) ~1 2~3 1~2 4~5 5~6
一次限量
(mg) 1000 75 400 150 200
(局部浸润) (神经阻滞,不包括蛛网膜下隙阻滞)
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2 局部麻醉适应证和禁忌症
各种小型手术
全身情况差或伴有其他严重病变而不宜采用其他麻醉方法的病例
作为其他麻醉方法的辅助手段
对于小儿、精神病或神志不清病人,不宜单独使用局部麻醉完成手术,必须辅助基础麻醉或浅全身麻醉
对局麻药过敏病人,局部麻醉应为禁忌证
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3·注意事项
(1)要求病人清醒合作
(2)必须熟悉定位的标志。
(3)一般宜采用简便、安全和易于成功的方法
(4)误伤体腔(如胸膜腔等)或脏器后可引起严重并发症或后遗症
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4 局麻药的不良反应

毒性反应:血液中局麻药的浓度超过机体的耐受能力,引起中枢神经系统和心血管系统出现各种兴奋或抑制的临床症状。
过敏反应
局部神经毒性反应
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