高血压危象急救课件.ppt

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高血压急症的处理
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定义和分类-1
[定义] 高血压危象(HYPERTENSIVE CRISES)
是指在高血压病程中周围小动脉突然发生暂时痉挛,导致血压急骤上升,以收缩压升高为主,严重时舒张压也升高(血压》230/130mmHg),可发生在高血压病的任何时期。
诱发因素:精神创伤、情绪激动或抑郁、过度疲劳、寒冷刺激、内分泌失调等。
第一类(Emergencies)需要立即(60分钟内)将血压降低到安全范围;
第二类(Urgencies)需要在短时间内将血压降低到适当的水平。
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定义和分类-2
高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症。
高血压急症:血压严重升高(>180/120mmHg),并伴发进行性靶器官功能不全的表现。需静脉用药、在30-60分钟内使动脉血压降低到安全水平,阻止靶器官进一步损害。
高血压亚急症:血压严重升高但不伴靶器官损害。通常不需住院,但应立即联合使用口服降压药治疗。一般要求在24小时内将血压降低到安全水平。
高血压危象的表现
特点:起病急,病情重,变化快。
表现:剧烈头疼、眩晕、耳鸣、恶心呕吐;出汗、面部潮红、手足抖动;视物迷糊、眼底出血或失眠。
发作一般历时短暂,恢复快,易复发。
可并发心绞痛、肺水肿、肾功能衰竭或脑血管意外等严重并发症。
高血压危象的危害
心血管损害
急性左心衰竭,如呼吸困难、端坐呼吸、肺部啰音,有奔马律,心动过速;
急性冠脉综合症,有不稳定性心绞痛或急性心梗表现;
并发主动脉夹层,临床有胸背撕裂痛,脉搏缺失,主动脉瓣关闭不全等。
肾功能损害
蛋白尿、血尿、管型、尿素氮、肌酐、电解质异常。
脑功能损害
头痛、呕吐、视力模糊、意识障碍或抽搐,视乳头水肿、出血及渗出等,与颅内压增高或脑水肿有关,一般无明确定位体征。
先兆子痫和子痫
妊高症基础
头痛、头晕、视物模糊
高血压危象的处理
一般处理:应进入重症监护病房,持续监测血压。密切监测生命体征,避免脱水或补液过多,引起心力衰竭。患者往往有精神紧张、激动、恐惧或烦躁不安,可酌情使用镇静药。
迅速降压:立即采取静脉注射或滴注给药途径,降压目标是静脉输注降压药,1h使平均动脉血压迅速下降,但不超过25%,在以后的2~6h内血压降至约160/100-110mmHg。避免血压过度降低可引起肾、脑或冠脉缺血。如果这样的血压水平可耐受和临床情况稳定,在以后24~48h逐步降低血压达到正常水平。主动脉夹层应将SBP迅速降至100mmHg左右(如能耐受)。静脉用药者1-2d内因加上口服降压药,争取短期内停用静脉给药。
高血压危象的处理
高血压急症常用降压药有硝普钠、尼卡地平、乌拉地尔、二氮嗪、肼苯哒嗪、拉贝洛尔、艾司洛尔、酚妥拉明等。
迅速降压在下列情况应除外:患者为60岁以上高龄,或有冠心病,或急性缺血性卒中,或肾功能不全等病症。
开始时降压药剂量宜小,使舒张压降至120mmHg,密切观察有无神经系统症状,心输出量降低,少尿等现象,然后逐渐增加剂量,使舒张压降至110mmHg,1~2d内逐渐降至100mmHg.
高血压急症的药物选择
各类高血压急症的发病机制、临床表现和靶器官的损害程度都不一样,因此,在治疗时选择的药物也应有区别。
高血压危象:主要为缩血管的血管活性物质增多,特别是在嗜铬细胞瘤患者,因此应首选酚妥拉明、压宁定和拉贝洛尔。
高血压脑病:高血压脑病往往于血压下降数小时后症状完全消失,因此降压治疗同时起到诊断和鉴别诊断的作用。由于血压下降5%就达到脑自主调节的下限,血压下降50%或超过50%可导致脑缺血甚至脑梗塞,因此第一小时血压下降不应超过30%,24小时血压达到160/100mmHg。治疗首选硝普钠,该药半衰期短,根据血压调节药物剂量,同时使用利尿剂、脱水药。
高血压急症的药物选择
急性型高血压早期无并发症一般给予口服降压药治疗,若患者出现高血压脑病、高血压危象、急性左心功能不全等时,可用硝普钠或尼卡地平等治疗。
高血压并急性左心衰竭应将血压快速降至正常水平,以减轻左心室负荷。首选硝普钠和利尿剂。
高血压并主动脉夹层动脉瘤为降低动脉壁张力,应立即将血压降至正常水平。可用尼卡地平或硝普钠加β受体阻滞剂。
药物介绍
硝普钠
特别适用于伴有心力衰竭、急性肺水肿的高血压危象患者。
通常以50-100mg加入5%葡萄糖500-1000ml持续静脉滴注,滴速为10-30滴/min(-10ug/kg/min的速度持续静脉滴注,即刻起效。
应严密监测血压变化,据此调整静滴滴速,使血压维持在适当水平。
注意:避光使用,不宜持续使用24h,有***化物中毒可能。